Huvud / Gastrit

Varför orsakar och behandlar vätskan i magen

Gastrit

Vatten i magen anses vara ett av de alarmerande symptomen. Hennes diagnos utförs endast med hjälp av ultraljud. Denna typ av studie är nödvändig för dem som märker till och med en liten ökning i bukhålan. Att ignorera detta fenomen är omöjligt, eftersom allvarliga sjukdomar kan utvecklas och hamna alla dödliga.

Begreppet askiter

Vätska i magen anses vara den farligaste diagnosen, som åtföljs av en stark ackumulering av vatten i bukhålan. Andra organ kan också drabbas av detta fenomen: lungor, hjärta och mage. Asciter är inte en inflammatorisk sjukdom.

Den uppsamlade vätskan i volymen kan nå upp till 20 liter. I praktiken kallas denna typ av sjukdom froskmag. I detta fall förvärvar sjukdomen ofta en malign kurs.

Orsaker till vattenackumulering i magen


Varför går vätskan i magen? Peritoneum är en täckning som ligger på toppen av alla organ som ligger i bukregionen. Det avger en liten mängd vätska, vars sammansättning har likhet med plasman. Denna process är nödvändig för de interna organens normala funktion. Om bukhinnan och vätskan inte var, skulle de hålla sig ihop.

Vätska absorberas och utsöndras under dagen. Men om negativa faktorer påverkas, kan detta fenomen brytas. Under obalans höjs intra-abdominaltrycket. Mot denna bakgrund finns det en signifikant ökning av buken.

Så varför samlas vätskan i magen? Om det finns överskott i magen kan orsakerna ligga i följande:

  • hjärtsvikt
  • utseende av maligna tumörer;
  • brott mot trycket i portens portionszon
  • tuberkulos i bukområdet;
  • förekomst av mesoteliom eller pseudomyxom;
  • endokrina störningar
  • Förekomsten av gynekologiska sjukdomar.

Uppsamlingen av vätska i buken kan observeras hos nyfödda. Patologiska fenomen börjar bilda på intrauterin stadium. Samtidigt föreligger en kränkning av leverfunktionaliteten. Oftast är den avgörande faktorn en infektionssjukdom vid graviditeten.

Om den nyfödda har vätska i buken kan orsakerna vara gömda i:

  • rubella i framtida mödrar;
  • syfilis;
  • toxoplasmos;
  • listerios;
  • hepatit;
  • herpesinfektion;
  • mässling.

Riskgruppen omfattar barn vars föräldrar missbrukade droger, alkohol, kemikalier och droger under graviditeten.

Dessutom kan ascites utvecklas med blodtransfusioner hos gravida kvinnor, fetma och diabetes mellitus typ II. Så att barnet inte blir sjuk med denna sjukdom från de första dagarna av livet, borde den förväntade mamman inte behöva göra permanent smink och tatueringar.

Symptom på vätska i buken

Huvudsymptomet för den patologiska processen är förekomsten av fri vätska i bukområdet. Det börjar ackumuleras i magen, men det verkar inte naturligt.

Överskott av vatten leder till obehagliga symptom i form av:

  • en signifikant ökning av buken
  • smärta i buken
  • symtom på dyspepsi
  • viktökning
  • andfåddhet när du går;
  • stor mage;
  • halsbränna och böjning;
  • fluktuationer;
  • försämring av det allmänna tillståndet
  • svår svullnad av lemmar.

För allt detta kan det finnas en ökning av venerna i buken hos män och kvinnor. Patienten kan klaga på brist på aptit. Med trombos kan överflödig vätska ackumuleras i veckor och med cirros - i flera månader.

Diagnos av vatten i magen

Varför i vätskan, kan bara säga en läkare. Diagnosen görs inte bara av de befintliga symptomen, men också med hjälp av undersökningen.

Den består av följande steg:

  • allmän blodundersökning
  • generellt urintest;
  • biokemiskt blodprov. Detta kommer att avslöja förändringar i samband med njurarnas arbete.
  • genomförande av punktering av vattenets ventralhålighet. Vattnet är klart, men i vissa fall kan det finnas blodföroreningar.
  • utföra Rivolta-testet. Gör det möjligt att skilja transudat från exudat;
  • cytologisk analys av den evakuerade vätskan från bukzonen. Det kommer att bidra till att bestämma orsaken och utesluta förekomsten av en malign tumör;
  • bakteriologisk analys av vätska. Hjälper till att känna igen peritonit och orsaken till dess utveckling.

En patient kan också ordineras:

  • ultraljudsdiagnostik. Denna teknik hjälper till att bedöma det systemiska blodflödet i portalvenen för att bestämma cirros eller tumör;
  • röntgenundersökning. Denna metod för diagnos ser platsen för ascites. Du kan också bestämma volymen av vätska och gränserna i bukszonen. På bilden kan du se cirros, tuberkulos och hjärtsvikt;
  • paracentes. Denna teknik är invasiv och innebär att man tar blod för forskning.
  • beräknad och magnetisk tomografi. Dessa tekniker gör det möjligt att bestämma effusionsvätskan. Dessutom kan patologi diagnostiseras även på de mest otillgängliga ställena.
  • angiografi. Denna typ av undersökning är en typ av radiografi. Ett kontrastmedel injiceras i choroid plexus. Med detta är det möjligt att bestämma närvaron av cirros i de tidiga stadierna.

En av de viktigaste diagnosmetoderna anses vara en punktering i bukhålans främre vägg. Piercing producerar under naveln. Vätskan som tas är förgiftad för diagnos och kontrolleras för förekomst av albumin, glukos och protein.

Ascitesbehandling är endast föreskriven efter en noggrann diagnos.

Behandling av ascites - ackumulering av vätska i magen


Om det finns vatten i magen, vad ska man göra? Efter en radiografi och angiografi kan läkaren redan göra en noggrann diagnos och förskriva en effektiv behandling. Tillvägagångssättet till det befintliga problemet görs i ett komplex. Om det finns ett löpande stadium eller komplikationer, utförs kirurgi.

Hela medicinsk process beror på tecken och diagnostik. Först försöker läkare att eliminera problemet på ett konservativt sätt, men om vätskan fortsätter att ackumuleras, kan ett kirurgiskt ingrepp inte undvikas.

Terapeutisk behandling

Gör dig själv inte något. Huvudmålet med läkemedelsbehandling är att eliminera ackumulerad vätska i bukhålan. Sådan behandling kommer endast att vara effektiv i början, när bukhålan ännu inte är fullständigt fylld med transudat.

Även med denna sjukdom kan diuretika och kalcium förskrivas. Denna metod hjälper till att ta bort allt vatten från bukhinnan. Som en extra metod rekommenderas det att ta befästa komplex.

Kirurgisk behandling

Om sjukdomen diagnostiseras i avancerade skeden, är det kirurgiskt ingrepp helt enkelt inte tillräckligt. En sådan metod kommer bara att bidra till att eliminera överskott av vatten, men det kommer definitivt inte att bli av med orsaken.

Om processen har förvärvat en onkologisk form, utförs manipuleringar i flera steg:

  1. Paracentes. Perforering av bukhålan utförs för att avlägsna allt överskott av vätska från bukhinnan. Dessa manipuleringar kan fördröjas i flera dagar, så patientens sjukhuspassning kommer att krävas.
  2. Transjugulär intrahepatisk skakning. Läkaren skapar en artificiell kanal mellan lever- och portalvenen. Denna process gör det möjligt att förbättra vattenmetabolism och stabilisera intra-abdominaltryck.
  3. Levertransplantation. Denna typ av operation utförs med omvandlingen till en malign tumör.

Vilken typ av operation att tillgripa, det är upp till läkaren att bestämma utifrån bevisen.

bantning

För att undvika utveckling av allvarliga hälsokomplikationer måste man följa en speciell terapeutisk näring. Korrekt utvald diet kommer att minska ackumuleringen av vätska i bukszonen och förlänga perioden av eftergift.

Särskild vikt bör läggas på livsmedel som är rik på kalium, det är:

  • spenat;
  • grapefrukt;
  • torkade aprikoser;
  • bakade potatisar;
  • sparris;
  • russin;
  • morötter;
  • gröna ärter.

Från menyn måste du ta bort följande produkter:

  • röka och salta rätter;
  • brödprodukter;
  • sorrel;
  • choklad;
  • rovor;
  • vitlök;
  • kål;
  • svamp;
  • rädisa;
  • kaffedrycker;
  • lök.

Det är nödvändigt att begränsa konsumtionen av ägg och mejeriprodukter.

Traditionella behandlingar för ascites

Behandling av ödem i tidiga skeden kan utföras med traditionella metoder. Det finns flera recept.

    Det första sättet. Förbereder en tedryck från körsbärstammen.

För tillverkningen behöver en sked av råvaror och en halv liter varmt vatten. Avkoket infunderas i två timmar och filtreras därefter. Ta drogen ska vara upp till tre eller fyra gånger om dagen, ett glas. Det andra sättet. Användningen av linfrö.

För tillverkning av buljong tas en sked av råvaror och fylls med en kopp kokt vatten. Efter 30 till 40 minuter filtrerades. Det tas på morgonen på tom mage och på kvällen före sänggåendet. Resultatet kan ses på några veckor. Den tredje vägen. Fastan.

Enligt traditionella läkarna. Patienter med dropsy rekommenderas att avstå från matintag i sju dagar. Denna teknik bör följas i två månader. Du kan dricka flera koppar te med glukos per dag.

Under fasta kan du rensa tarmarna med mineralvatten. Behandling på detta sätt bör ske gradvis. Några dagar innan det minskar mängden mat som konsumeras.

Denna teknik används bäst efter samråd med en specialist. Felaktig fastning kan leda till negativa effekter. Samtidigt glöm inte att överensstämmelse med dricksregimen. Men mängden vätska som förbrukas får inte överstiga en liter per dag.

Eventuella biverkningar

Om ascites inte behandlas under lång tid kan allvarliga komplikationer utvecklas. Fri vätska i bukområdet kan leda till andningssvikt eller hjärtstockning. Orsaken till detta fenomen blir en upphöjd membran. Det utövar stort tryck på lungorna och de stora kärlen.

Vid infektion av en infektion kan peritonit observeras. I sådana fall krävs brådskande operation, annars kan allt vara dödligt.

Man tror att ascites utvecklas endast i sjukdomens sista steg. Denna process är hänförlig till det obotliga, men det finns olika sätt som hjälper till att upprätthålla patientens nivå och även leda till förbättringar. Risken för sjukdom är utvecklingen av fruktansvärda sjukdomar i form av cirros eller tumör. Undvik därför symptom på sjukdomen och kontakta omedelbart läkaren vid första misstanke.

Abdominal askiter - orsaker till symptom, diagnos och behandlingsmetoder

Vätskans ackumulering i magen kallas dropsy eller ascites. Patologi är inte en självständig sjukdom, utan bara resultatet av andra sjukdomar. Ofta är det en komplikation av levercancer (cirros). Progression av ascites ökar volymen av vätska i buken, och det börjar lägga på organen vilket försvårar sjukdomsförloppet. Enligt statistiken är varje tredje dropsy dödlig.

Vad är abdominal ascites?

Ett symptomatiskt fenomen där ett transudat eller exudat samlas i bukhinnan kallas ascites. Magehålan innehåller del av tarm, mag, lever, gallblåsa, mjälte. Det är begränsat till bukhinnan - skalet, som består av det inre (intill organen) och det yttre (fäst vid väggarna) skiktet. Uppgiften för det genomskinliga serösa membranet är att fixa de inre organen och delta i ämnesomsättningen. Peritoneum levereras rikligt med kärl som ger metabolism genom lymf och blod.

Mellan de två skikten av peritoneum hos en frisk person finns en viss mängd vätska, som gradvis absorberas i lymfkörtlarna för att frigöra utrymme för ny entré. Om en viss orsak ökar vattnets bildning eller dess absorption i lymfan saktar, börjar transudatet ackumuleras i bukhinnan. En sådan process kan uppstå på grund av flera patologier, som kommer att diskuteras nedan.

Orsaker till vätskans ackumulering i bukhålan

Ofta finns det ascites i bukhålan i onkologi och många andra sjukdomar när barriär- och sekretorfunktionen hos bukhinnan är nedsatt. Detta leder till fyllning av hela buken fri utrymme med vätska. Ständigt ökande exudat kan gå upp till 25 liter. Som redan nämnts är huvudorsaken till skador på bukhålan sin nära kontakt med de organ i vilka den maligna tumören bildas. Den snäva passformen hos peritoneumvecken till varandra ger snabb infångning av närliggande vävnader av cancerceller.

De främsta orsakerna till abdominal ascites:

  • peritonit;
  • peritonealt mesoteliom
  • peritoneal karcinoz;
  • inre cancer;
  • polyserosit;
  • portalhypertension;
  • levercirros;
  • sarkoidos;
  • steatos;
  • hepatisk venetrombos
  • venös trängsel med höger ventrikelfel;
  • hjärtsvikt
  • myxedema;
  • gastrointestinala sjukdomar;
  • skidning av atypiska celler i bukhinnan.

Hos kvinnor

Vätska i bukhålan i den kvinnliga befolkningen är inte alltid en patologisk process. Det kan samlas under utlösning, vilket uppträder månatligen hos kvinnor av reproduktiv ålder. En sådan vätska absorberas oberoende, utan att utgöra en hälsorisk. Dessutom blir orsaken till vatten rent kvinnliga sjukdomar som kräver omedelbar behandling - inflammation i reproduktionssystemet eller ektopisk graviditet.

De framkallar utvecklingen av ascites med intra-abdominala tumörer eller inre blödningar, till exempel efter operation, på grund av skada eller kejsarsnitt. När endometrium som fodrar livmodern, expanderar okontrollerbart, på grund av vad som går utöver det kvinnliga organets gränser, samlas också vatten i bukhinnan. Endometrios utvecklas ofta efter att ha skadat virus eller svampinfektioner i reproduktionssystemet.

Hos män

I alla fall är förekomsten av dropsy i representanter för det starkare könet grunden till en kombination av brott mot viktiga kroppsfunktioner, vilket leder till ackumulering av exsudat. Män missbrukar ofta alkohol, vilket leder till levercirros, och denna sjukdom framkallar ascites. Sådana faktorer som blodtransfusion, injektioner av narkotiska droger, högt kolesterolnivåer på grund av fetma och flera tatueringar på kroppen bidrar också till förekomsten av sjukdomen. Dessutom orsakar följande patologier män med dropsy:

  • tubercular peritoneal lesion;
  • endokrina störningar;
  • reumatoid artrit, reumatism
  • lupus erythematosus;
  • uremi.

nyfödda

Vätska i magen uppsamlas inte bara hos vuxna utan också hos barn. Oftast uppstår ascites hos nyfödda från smittsamma processer som förekommer i moderns kropp. I regel utvecklas sjukdomen i livmodern. Fostret kan uppleva defekter i lever och / eller gallvägar. På grund av detta stagnerar gallan, vilket leder till dropsy. Efter födseln i ett spädbarn kan ascites utvecklas i bakgrunden:

  • kardiovaskulära sjukdomar;
  • nefrotiskt syndrom;
  • kromosomala abnormiteter (Downs sjukdom, Patau, Edwards eller Turners syndrom);
  • virusinfektioner;
  • hematologiska problem;
  • medfödda tumörer;
  • svåra metaboliska störningar.

symptom

Symptomen på abdominal ascites beror på hur snabbt ascitesvätskan samlar in. Symtom kan visas samma dag eller i flera månader. Det mest uppenbara tecknet på droppe är en ökning i bukhålan. Detta medför en ökning av kroppsvikt och behovet av större kläder. I en patient med vertikal position hänger buken ner som ett förkläde, och när det är horisontellt sprider det sig på båda sidor. Med en stor mängd exsudat bullar naveln ut.

Om portalhypertension är orsak till droppsyta, så bildas ett venöst mönster på den främre bukhinnan. Det uppstår som ett resultat av varicose navelsträngar och varianter av matstrupen. Med en stor ansamling av vatten i buken ökar det inre trycket, vilket leder till att membranet rör sig in i bukhålan, vilket orsakar andningsfel. Patienten har uttalat andfåddhet, takykardi, cyanos i huden. Det finns också vanliga symptom på ascites:

  • smärta eller känsla av distans i underlivet;
  • dyspepsi;
  • fluktuation;
  • perifert ödem i ansiktet och lemmerna;
  • förstoppning;
  • illamående;
  • halsbränna;
  • aptitlöshet;
  • slow motion.

stadium

I klinisk praxis finns tre stadier av abdominal dropsy, som alla har sina egna egenskaper och egenskaper. Graden av utveckling av ascites:

  1. Transient. Den första utvecklingen av sjukdomen, vars symptom är omöjliga att märka på egen hand Volymen vätska överskrider inte 400 ml. Överskottsvatten detekteras endast under instrumentala undersökningar (ultraljudsundersökning av bukhålan eller MRI). Med sådana volymer av exudat störs inte de inre organens arbete, så patienten märker inte några patologiska symptom. I det inledande skedet är dropsy framgångsrikt behandlig om patienten observerar vattensaltregimen och följer en speciellt föreskriven diet.
  2. Måttlig. Vid detta stadium blir magen större och volymen av vätska når 4 liter. Patienten har redan märkt oroliga symtom: vikten ökar, det blir svårt att andas, särskilt i den bakre positionen. Läkaren bestämmer lätt dropsy under undersökning och palpation av bukhålan. Patologi och på detta stadium reagerar väl på behandlingen. Ibland är det nödvändigt att avlägsna vätska från bukhålan (punktering). Om en effektiv behandling inte utförs i tid, uppstår en störning av njurarna, utvecklas sjukdomen mest allvarliga.
  3. Stressande. Vätskevolymerna överstiger 10 liter. I bukhålan ökar trycket kraftigt, det finns problem med funktionen av alla organ i mag-tarmkanalen. Patientens tillstånd förvärras, han behöver omedelbar medicinsk assistans. Tidigare genomförd terapi ger inte längre önskat resultat. Vid detta stadium utförs laparocentes nödvändigtvis (punktering av bukväggen) som en del av komplex terapi. Om förfarandet inte har någon effekt utvecklas eldfasta askiter som inte längre är mottagliga för behandling.

komplikationer

Sjukdomen i sig är ett stadium av dekompensation (komplikation) hos andra patologier. Konsekvenserna av ett ödem innefattar bildandet av inguinal eller navelbråck, förlust av ändtarmen eller hemorrojder. Detta tillstånd bidrar till en ökning av intra-abdominaltryck. När membranet pressar på lungorna leder det till andningssvikt. Tillsatsen av en sekundär infektion leder till peritonit. Andra komplikationer av askiter inkluderar:

  • massiv blödning
  • hepatisk encefalopati;
  • trombos i mjälten eller portåven;
  • hepateralsyndrom;
  • tarmobstruktion;
  • membranbråck;
  • hydrothorax;
  • inflammation i peritoneum (peritonit);
  • död.

diagnostik

Innan diagnosen måste doktorn se till att en ökning i buken inte är resultatet av andra tillstånd, såsom graviditet, fetma, mesesteri cyst eller äggstockar. Palpation och slagverk (finger på fingret) i bukhinnan hjälper till att eliminera andra orsaker. Undersökning av patienten och den insamlade historien kombineras med ultraljud, skanning av milt och lever. Ultraljud utesluter vätska i magen, tumörprocesser i peritoneala organ, parenkymens tillstånd, portalsystemets diameter, mjälten och leverns storlek.

Lever och mjälte scintigrafi är en radiologisk diagnostisk metod som används för att utvärdera vävnadens prestanda. Initialisering gör det möjligt att bestämma organens position och storlek, diffusa och brännbara ändringar. Alla patienter med identifierade ascites hänvisas till diagnostisk paracentes med ascitisk vätska. Under studiet av pleurala effusionen räknas antalet celler, mängden sediment, albumin, protein, och gramfärgen och fläckar. Prov Rivalta, som ger en kemisk reaktion på protein, hjälper till att särskilja exudat från transudat.

Tvådimensionell doppleroskopi (UZDG) hos venösa och lymfatiska kärl hjälper till att bedöma blodflödet i portens systemkärl. För svår att differentiera fall av ascites utförs dessutom diagnostisk laparoskopi, i vilken ett endoskop är infört i buken för att exakt bestämma mängden vätska, tillväxten av bindväv, tillståndet i tarmslingorna. För att bestämma mängden vatten kommer hjälp och granskning av radiografi. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) ger ett bra tillfälle att se närvaron av åderbråck i mag och matstrupe.

Behandling av abdominal ascites

Oavsett orsaken till ascites måste patologin behandlas tillsammans med den underliggande sjukdomen. Det finns tre huvudsakliga terapeutiska metoder:

  1. Konservativ behandling. I början av ascites är läkemedelsbehandling ordinerad för att normalisera leverns funktion. Om en patient diagnostiseras med en inflammatorisk orgelparenchyma, föreskrivs också läkemedel som lindrar inflammation och andra typer av mediciner, beroende på symtom och sjukdom som orsakade ackumulering av vätska.
  2. Symtomatisk. Om konservativ behandling inte ger resultat eller läkare inte kan förlänga remission under en längre tid, ges patienten en punktur. Laparocentes i bukhålan med ascites utförs sällan, eftersom det finns risk för skada på patientens tarmväggar. Om vätskan fyller buken för snabbt, installeras en peritonealkateter till patienten för att förhindra utveckling av vidhäftningar.
  3. Kirurgi. Om de två tidigare behandlingsregimer inte hjälper, ges patienten en särskild diet och blodtransfusion. Metoden består i att ansluta kragen och sämre vena cava, vilket skapar säkerhetskontroll. Om en patient behöver en levertransplantation, kommer han att genomgå kirurgi efter en kurs av diuretika.

preparat

Den huvudsakliga metoden för behandling av ascites är läkemedelsbehandling. Det innefattar en långsiktig användning av diuretika med införande av kaliumsalter. Dos och behandlingstiden är individuell och beror på graden av vätsketab, vilket bestäms av daglig viktminskning och visuellt. Den korrekta doseringen är en viktig nyans eftersom det felaktiga mötet kan leda till hjärtfel, förgiftning och död. Ofta föreskrivna läkemedel:

  • Diakarb. En systemisk hämmare av karbonanhydras, som har en svag diuretisk aktivitet. Som ett resultat av applikationen ökar vattnets frisättning. Läkemedlet orsakar utsöndring av magnesium, fosfat, kalcium, vilket kan leda till metaboliska störningar. Dosen är individuell, appliceras strikt enligt läkares recept. Oönskade effekter observeras av blodets, immun- och nervsystemet, metabolism. Kontraindikationer för att ta läkemedlet är akut njure- och leverfel, uremi, hypokalemi.
  • Furosemid. Loop diuretic, vilket orsakar en stark men kortvarig diurese. Det har en uttalad natriuretisk, diuretikum, klorbehandling effekt. Läget och varaktigheten av behandlingen som föreskrivs av läkaren, beroende på beviset. Bland biverkningarna är: markerad minskning av blodtryck, huvudvärk, slöhet, sömnighet och minskad potens. Förskriv inte Furosemid för akut njure / leverfel, hyperurikemi, graviditet, amning, barn under 3 år.
  • Veroshpiron. Kaliumsparande diuretikum förlängd verkan. Undertrycker kaliumutskiljande effekten, förhindrar vatten- och natriumretention, minskar urinsyrligheten. Den diuretiska effekten framträder på 2-5 dagars behandling. När ödem på grund av cirros är den dagliga dosen 100 mg. Varaktigheten av behandlingen väljs individuellt. Biverkningar: slöhet, ataxi, gastrit, förstoppning, trombocytopeni, menstruationssjukdomar. Kontraindikationer: Addisons sjukdom, anuri, laktosintolerans, hyperkalemi, hyponatremi.
  • Panangin. Ett läkemedel som påverkar metaboliska processer, vilket är en källa till magnesium och kaliumjoner. Det används som en del av komplex terapi för ascites, för att kompensera för bristen på magnesium och kalium utsöndras under administrering av diuretika. Tilldela 1-2 tabletter per dag för hela banan av diuretika. Biverkningar är möjliga från vatten-elektrolytbalansen, matsmältningssystemet. Panangin är inte ordinerat i närvaro av Addisons sjukdom, hyperkalemi, hypermagneemi, svår myastheni.
  • Asparkam. Källa av magnesium och kaliumjoner. Minskar konduktiviteten och excitabiliteten hos myokardiet, eliminerar obalansen hos elektrolyter. Medan du tar diuretika, skrivs 1-2 tabletter 3 gånger per dag i 3-4 veckor. Eventuell utveckling av kräkningar, diarré, ansiktsrödhet, andningsdepression, anfall. Utnämna inte Asparkam i strid med metabolism av aminosyror, binjurinsufficiens, hyperkalemi, hypermagnesemi.

diet

När abdominal dropsy behöver en begränsad kost. Dieten ger ett litet intag av vätska (750-1000 liter / dag), en fullständig avvisning av saltintag, införandet i kosten av naturliga livsmedel med en diuretisk effekt och en tillräcklig mängd protein. Saltning, pickles, rökt kött, konserverad mat, saltad fisk, korv är helt uteslutna.

I patientmenyn med ascites bör vara närvarande:

  • magert fjäderfä, kaninkött
  • baljväxter, nötter, sojamjölk;
  • skaldjur, magert fisk;
  • brunt ris, havregryn;
  • vegetabiliska oljor, solrosfrön;
  • mejeriprodukter, stallost;
  • persilja, kummin, marjoram, salvia;
  • peppar, lök, vitlök, senap;
  • löklök, citronsaft, kryddnejlika.

Kirurgiska metoder

När ascites fortskrider och behandlingen inte hjälper, i särskilt avancerade fall, föreskrivs kirurgisk behandling. Tyvärr, inte alltid, med hjälp av en operation, är det möjligt att rädda patientens liv, men det finns inga andra metoder hittills. Den vanligaste kirurgiska behandlingen:

  1. Paracentes. Det finns ett avlägsnande av exsudat genom en punktering i bukhålan under kontroll av ultraljud. Efter operationen är dränering etablerad. Vid ett förfarande avlägsnas inte mer än 10 liter vatten. Parallellt injicerade patienten dropplösning och albumin. Komplikationer är mycket sällsynta. Ibland uppstår smittsamma processer vid punkteringsplatsen. Förfarandet utförs inte vid blödningsstörningar, svår abdominal distans, tarmskador, vindbråck och graviditet.
  2. Transjugulär intrahepatisk skakning. Under operationen är hepatiska och portala vener artificiellt kommunicerade. Patienten kan ha komplikationer i form av intra-abdominal blödning, sepsis, arteriovenös skakning, leverinfarkt. Förskriv inte kirurgi om patienten har intrahepatiska tumörer eller cyster, vaskulär ocklusion, obstruktion av gallkanalen, kardiopulmonell patologi.
  3. Levertransplantation. Om ascites utvecklas i närvaro av levercirros, kan en organtransplantation förskrivas. Få patienter får chansen för en sådan operation, eftersom det är svårt att hitta en givare. De absoluta kontraindikationerna för transplantation är kroniska infektionssjukdomar, allvarliga störningar i andra organ och cancer. Bland de mest allvarliga komplikationerna är transplantatavstötning.

utsikterna

Adherens till den främsta sjukdomen hos ascites försvårar sin kurs och förvärrar prognosen för återhämtning. Särskilt ogynnsamt är patologin för äldre patienter (efter 60 år), som har en historia av njursvikt, hypotension, diabetes mellitus, heptocellulärt karcinom, levercellsbrott eller cirros. Tvååriga överlevnad för sådana patienter är inte mer än 50%.

Vad är abdominal ascites? Orsaker till vätska i buken.

Ascites eller abdominal dropsy är en patologi där fri vätska ackumuleras i bukhålan. Det händer att mängden vätska når 20-25 liter, vilket ger patienten maximal obehag och lidande. Asciter är inte en självständig sjukdom, men en komplikation eller ett symptom på någon patologi, till exempel maligna neoplasmer, levercirros, etc. Vätskans ackumulering indikerar ofta otimlig eller felaktig behandling av den underliggande sjukdomen.

Utvecklingen av ascites är förenad med nedsatt cirkulation av lymf och blod i bukhålan, vilket resulterar i att transudat eller icke-inflammatorisk vätska ackumuleras i den. Dessutom är utvecklingen av patologi associerad med inflammation, vilket leder till bildning av effusion och exsudat. När en hög koncentration av protein och leukocyter finns i en vätska, är det en fråga om infektion, vilket ofta leder till utveckling av peritonit.

Ascites klassificering

Ascites peritoneal hålighet är klassificerad enligt flera kriterier.

Volymen vätska som ackumuleras i håligheten, avger:

  1. övergående - upp till 400 ml.
  2. måttlig - från 500 ml till 5 l.
  3. resistent (spänd) - mer än 5 liter.

Beroende på närvaron av patogen mikroflora i vätskan är ascites uppdelad i:

  • steril, i vilken närvaron av skadliga mikroorganismer inte observeras.
  • infekterade, i vilka mikrober multiplicerar i innehållet i bukhålan.
  • spontan peritonit orsakad av exponering för bakterier.

Ascites klassificeras också som svar på medicineringsbehandling:

  • ascites mottagliga för konservativa terapier.
  • eldfasta askiter - resistenta mot läkemedelsbehandling.
till innehåll ↑

Chylous ascites

Chylous asthit refererar till en sällsynt komplikation av levercirros i levern eller obstruktion av buken lymfflödet, kronisk tarminflammation. Ascitvätska i denna typ av patologi har en mjölkaktig nyans på grund av närvaron av ett stort antal fettceller i transudatet.

Chylous ascites kan också vara en komplikation av tuberkulos eller pankreatit, skador på peritoneala organ.

Orsaker till vätska i bukhålan

Nästan 80% av fallen av vätskansamling i magen orsakas av patologiska processer i lever och levercirros vid slutförloppet av dekompensation, vilket kännetecknas av utarmning av leverresurser och signifikanta cirkulationsstörningar, både i organ själv och i bukhinnan.

Andra levera orsaker är:

  • portalhypertension.
  • kronisk hepatit (inklusive alkohol).
  • obstruktion av levervenen.

9-10% fall av ascites är associerade med onkologiska patologier i bukorganen, magemetastaser. Orsaker hos kvinnor ligger ofta i onkopatologin i bäckenorganen. I maligna neoplasmer finns en försämring av lymfcirkulationen och en blockering av lymfatiska dräneringsvägarna, vilket leder till att vätskan inte kan gå ut och ackumuleras.

Intressant är att ascites, som har utvecklats till följd av onkopatologi, ofta indikerar en persons närmar sig död.

5% fall av abdominal dropsy är associerade med hjärtmuskulaturpatologier, vilka åtföljs av cirkulatorisk dekompensation. Läkare kallar detta tillstånd "hjärtsvikt". Det kännetecknas av signifikant ödem i nedre extremiteterna, och i avancerade fall, svullnad i hela kroppen. Som regel samlas vätska i hjärtsjukdomar inte bara i magen, men också i lungorna.

Sällan kan abdominal dropsy orsakas av följande tillstånd:

  • njurpatologier, såsom amyloidos, glomerulonephritis.
  • pankreasjukdomar.
  • portal-venetrombos.
  • tuberkulos av bukhinnan.
  • akut expansion av magen.
  • Hodgkins sjukdom.
  • Crohns sjukdom.
  • tarmlymphoangiectasi.
  • protein svält.

Vätskans ackumulering i buken och retroperitonealt utrymme observeras inte bara hos vuxna utan även hos nyfödda.

Bland faktorerna för utvecklingen av ascites i denna kategori av patienter är:

  • medfödda nefrotiska syndromet.
  • hemolytisk sjukdom som uppträder hos ett barn på grund av gruppens oförenlighet och Rh-faktorn i moder- och fostrets blod.
  • olika sjukdomar i levern och gallgångarna.
  • exudativ enteropati, förvärvad ärftlig.
  • proteinbrist som leder till svår dystrofi.
till innehåll ↑

Symptom på vätska i buken

Vätskans ackumulering i bukhålan är en gradvis process, men i fallet av t ex trombos i portalven utvecklas ascites snabbt.

Symptom på patologi visas inte omedelbart, endast om volymen av innehållet i bukhålan överstiger 1000 ml.

  1. Den främsta manifestationen av ascites är en ökning av bukets storlek. När patienten befinner sig i vertikal position, drar buken, med en horisontell, det plattas ut med tydligt utskjutande sidodelar.
  2. Patientens navel buler starkt ut.
  3. Astit orsakad av portalhypertension åtföljs av utseendet på ett kärlnät på huden runt navelringen, som lätt kan ses under den utsträckta huden.
  4. Patienter klagar på dyspné och andningssvårigheter. Denna manifestation av sjukdomen beror på att innehållet i bukhålan skiftar membranet uppåt, vilket leder till en minskning av bröstkavitetsvolymen och kompression av lungorna, vilka är rakade när de försöker inandas.
  5. Ofta är de första klagomålen en känsla av abdominal distans, uppblåsthet, tyngd.

Viktigt: På grund av att ascites är en komplikation av andra patologiska processer i kroppen, är andra tecken direkt relaterade till den underliggande sjukdomen och kan vara olika i varje enskilt fall.

diagnostik

Specialisten kan misstänka ascites hos en patient redan under undersökningen, känna och "tappa" magen. För att bekräfta diagnosen utför patienten studier som visualiserar bukhålan:

Viktigt: Ultraljud och CT avslöjar också huvudorsaken till patologins utveckling.

För diagnos tillgriper de också peritoneal punktering och laboratorieforskningsmetoder:

  1. kliniska blod och urintester.
  2. biokemiska blodprov (enligt hans data bedöms tillståndet hos patientens lever och njurar).
  3. Studien av peritonealt innehåll erhållet genom punktering.
till innehåll ↑

video

Ascitesbehandling

Viktigt: Behandling av askiter bör först och främst syfta till att eliminera orsakerna till dess utveckling.

Behandling av bukenödem utförs genom konservativa, symptomatiska och kirurgiska metoder.

Vid övergående ascites tillgriper man användningen av mediciner (diuretika) och rekommenderar patienten att vila i sängen eller i halvbäddstid för att förbättra kvaliteten på lymfatisk dränering.

Om magsäcken är orsakad av portalens blodtryck, föreskrivs albumin, hepatoprotektorer och plasmatransfusioner.

I avsaknad av en positiv effekt från konservativ behandling, liksom med en stor mängd ackumulerad vätska, utförs symptomatisk terapi. Denna metod innefattar laparocentes - punktering av buksväggen med att pumpa ut ur hålrumsinnehållet. Förfarandet utförs i operationsrummet under lokalbedövning. I ett förfarande pumpas inte mer än 5 liter ut. Användningsfrekvens 1 gång på 3-4 dagar.

Viktigt: laparocentes är ett ganska farligt förfarande, där varje efterföljande användning ökar risken för tarmskador. Faren ligger också i det faktum att protein tillsammans med den pumpade vätskan utsöndras från kroppen, vars brist orsakar upprepade ascites.

Med den snabbt utvecklande dropsymen används dräneringskatetrar som är installerade för icke-stoppdränering.

Vid återkommande patologi föreskrivs kirurgiskt ingrepp, där den inferiora vena cava och portalvenen är kopplade och säkerhetscirkulation skapas. Om, före operationen, specialisterna tillbringade upprepade gånger att avlägsna askvätska från patientens buk, utförs en plasmadransfusion samtidigt och en proteindiet rekommenderas efter operationen.

I de mest allvarliga fallen anges levertransplantation av donatorn.

Prognoser bestäms av svårighetsgraden av den patologi som orsakade ascites. Förväntad livslängd har ingen direkt koppling till ansamling av vätska i buken, men den ökande droppen bidrar till förvärringen av den underliggande sjukdomen och försämringen av patientens allmänna tillstånd.

Asciter är ett patologiskt tillstånd som kräver akut och obligatorisk intervention av läkare. Brist på behandling eller initierad, men med fördröjning, leder till en snabb utveckling av komplikationer. Om du misstänker att vätska ackumuleras i buken är brådskande undersökning och adekvat behandling nödvändig, vilket kommer att bidra till att öka chanserna för en gynnsam prognos.

Ascites i bukhålan - hur många lever, behandling, orsaker, symtom, tecken, vad det är

Vad är abdominal ascites?

Abdominal askiter är en ackumulering av överskott av vätska i bukhålan.

Oftast orsakas det av levercirros. Andra viktiga orsaker till ascites inkluderar infektioner (akut och kronisk, inklusive tuberkulos), maligna neoplasmer, pankreatit, hjärtsvikt, obstruktion av hepatin, nefrotiskt syndrom och myxedem.

Asciter, dvs. ackumulering av vätska i fri bukhålighet, kommer från olika orsaker, oftast från en allmän cirkulationsstörning med övervägande venös trängsel i portalveinsystemet med hjärtinfarkt, speciellt vid tricuspidinsufficiens, med adhesiv perikardit eller med isolerad portalhypertension- med levercirros, piletrombos, kompression av portalvenen genom förstorade lymfkörtlar, med vanligt njursjukdom, särskilt nefrotiskt ödem, eller med hypoproteinemiskt ödem av annan art - med di Strophies av alimentary och sekundärt, alltifrån inflammatory lesioner av peritoneumen - med peritonit, huvudsakligen kronisk tuberculosis, cancerous (med gastric cancer, malign ovarian tumors, etc.) och andra; kongestiv och inflammatorisk orsak kan kombineras.

Vattenackumuleringar är vanligtvis smärtfria, inflammatoriska de åtföljs av smärta och ömhet i en eller flera grad.

När trögt fyller en patient som ligger nere, tränger ascitisk vätska upp sidosektionerna av den plana buken (grodans mage) och i en stående patient hänger sig främre och nedåt; När en vätska är fylld med vätska ändras den utbuktande magen inte i någon form, då tarmarna med sitt inneboende tympaniska ljud nästan inte hittar förhållandena för rörelse, trots frånvaron av vidhäftningar. Karaktäriserad av fluidens rörelse vid förändringen av patientens position.

Med blödning i bukhålan (hemoperitoneum) är området för dullhet liten, men det finns en signifikant svullnad på grund av att den inflammatoriska tarmparesen förenas. Muskulärt skydd uttrycks också, till exempel vid ett sprängande gravidt rör, när en punkteringspunktur genom den bakre fornixen av slidan gör det möjligt att göra en diagnos. Anerkänning av akut abdominal syndrom med ektopisk graviditet hjälper till att fördröja menstruation, plötslig smärta, blödning från könsorganen, svimning, gynekologisk undersökning. En liknande bild ges av ett klyfta av akut förstorad, till exempel malaria, mjälte med ett karakteristiskt symptom på irritation av frenic nerven (smärta i vänster axel). Vid dropsy är askvätskans specifika gravitet 1 004-1,014; Protein högst 2-2,5 ° / 00 leukocyter enstaka i sedimentet, vätskans färg är halm eller citrongul. När peritonit kännetecknas av fibrinkolber som bildas när vätskan står, är grumligheten i varierande grad. Chylous ascites observeras när de mesenteriska laktallkärlen bryts (i cancer, mesenterisk lymfkörteltberkulos), pseudokilös, på grund av fettdegenerering av effusionsceller vid gammal cancer och annan peritonit.

Asciter med isolerad och signifikant portalhypertension leder till utvecklingen av en blodkroppstyp av maneterhuvud - supupumbale eller subupunar med kompression av ascites och den sämre vena cava; inflammatoriska ascites eller allmän venös trängsel utan ökning eller mindre ökning av trycket i portalsystemet skapar inte förutsättningar för utveckling av perifer cirkulation.

Den vanligaste orsaken till ascites är portalhypertension. Symtom är vanligtvis på grund av buk distension. Diagnosen är baserad på fysisk undersökning och ofta på ultraljudsdisposition eller CT-data. Behandlingen inkluderar vila, en saltfri diet, diuretika och terapeutisk paracentes. Diagnosen av infektion innefattar analys av ascitisk vätska och kultur. Behandlingen utförs med antibiotika.

Orsaker till abdominal ascites

Fördelningen av vätska mellan kärlen och vävnadsutrymmet bestäms av förhållandet mellan hydrostatiskt och onkotiskt tryck i dem.

  1. Portalhypertension, där den totala volymen av blodtillförsel till de inre organen ökar.
  2. Förändringar i njurarna, vilket bidrar till ökad reabsorption och retention av natrium och vatten. Dessa inkluderar: stimulering av renin-angiotensinsystemet; ökad utsöndring av ADH;
  3. Obalansen mellan bildandet och utflödet av lymf i lever och tarmar. Lymfatisk dränering kan inte kompensera för ökad lymfeläckage, främst på grund av ökad tryck i leverens sinusoider.
  4. Hypoalbuminemi. Läckage av albumin med lymf i bukhålan bidrar till en ökning av det onkotiska trycket i buken och utvecklingen av ascites.
  5. Ökad vasopressin och serumadrenalinnivåer. Detta svar på reducerad BCC förbättrar ytterligare effekterna av renala och vaskulära faktorer.

Orsaken till ascites kan vara leversjukdomar, vanligtvis kroniska, men ibland akuta, och ascites kan också bero på orsaker som inte är relaterade till leverpatologi.

Hepatiska orsaker inkluderar följande:

  • Portalhypertension (med leversjukdom är> 90%), vanligtvis som en följd av levercirros.
  • Kronisk hepatit.
  • Allvarlig alkoholisk hepatit utan cirros.
  • Hepatisk venstörning (t.ex. Budd-Chiari syndrom).

Vid trombos av portalvenen uppträder vanligtvis inte ascites, utom i fall av samtidig hepatocellulär skada.

Icke-hepatiska orsaker innefattar följande:

  • Allmänt vätskeretention (hjärtsvikt, nefrotiskt syndrom, svår hypoalbuminemi, konstrictiv perikardit).
  • Peritoneala sjukdomar (till exempel karcinomatös eller infektiös peritonit, galleläckage orsakad av kirurgi eller andra medicinska förfaranden).

patofysiologi

Mekanismerna är komplexa och ofullständiga. Faktorer inkluderar starlingsförändringar i portokärlen, njurretentention i njurarna och eventuellt ökad lymfproduktion.

Symtom och tecken på abdominal ascites

En stor mängd vätska kan ge en känsla av fullhet, men verklig smärta är sällsynt och föreslår en annan orsak till akut buksmärta. Om ascites leder till en hög stående av membranet, kan andfåddhet förekomma. Symtom på SBP kan innehålla nya klagomål om buksmärta och feber.

Kliniska tecken på ascites inkluderar ett tråkigt ljud under bukslagverk och en känsla av fluktuation under fysisk undersökning. Volymen av -1 leukocyter, medan neutrofiler är mindre än 25%. Om antalet neutrofiler är mer än 250 μl -1 är en bakteriell infektion mycket sannolikt - antingen primär peritonit eller en följd av gastrointestinal perforering. Om det finns en blandning av blod i askvätskan, måste en ändring göras vid beräkning av antalet neutrofiler: en enhet subtraheras för varje 250 röda blodkroppar från det totala antalet neutrofiler. Laktatnivån och pH-värdet för askvätska spelar ingen roll vid diagnosen infektion.

  • Förekomsten av blod i ascitisk vätska indikerar en infektion med Mycobacterium tuberculosis, svampar eller oftare en malign neoplasma. Pankreatisk ascites kännetecknas av en hög proteinhalt, ett ökat antal neutrofiler och en ökad amylasaktivitet. Förhöjda nivåer av triglycerider i ascitisk vätska är karakteristiska för chylous ascites, som utvecklas som ett resultat av obstruktion eller bristning av lymfatiska kärl i trauma, lymfom, andra tumörer eller infektioner.
  • Inflammatorisk ascites förekommer i unga ofta med tuberkulös peritonit (polyserosit), de äldre, med cancer i magen och andra organ, exempelvis efter kirurgiskt avlägsnande av bröstcancer på grund av kontaminering, och så vidare. D. Cancer ascites förekommer oftare med djup kakexi, feberfria, även om Det finns undantag. För att fastställa den sanna orsaken krävs en fullständig undersökning av patienten i varje enskilt fall.

    Felaktig erkännande av ascites är möjlig med en fet abdominal buk, med enteroptos, liksom med skarp flatulens. En allmän ökning i buken på grund av flatulens är möjlig om både tunntarmen och tjocktarmen är signifikant svullna; med övervägande uppblåsthet i tjocktarmen, hästskogformig sträckning råder längs kolon med övervägande sträckning av tunntarmen, sträcker sig sträckningen av den centrala navelsträngen (mesogastium). Med peritonit och peritonism är det ofta tidigt att observera en kraftig svullnad i tarmen. En signifikant expansion av magen, speciellt efter operation på den, försvinner efter tömning av magsröret. Med megacolon finns en asymmetrisk utsträckning av buken, främst beroende på sigmoid-kolon, som uppnår storleken på ett bildäck i denna sjukdom, med en allmän emaciation och flabby muskler hos patienten. Megacolon detekteras av svaga peristaltiska vågor och svängningar i bukstorlek, beroende på tarmtömning. Kontrastbröst ger en bild som skiljer sig mycket från normen, och mycket vätska krävs för att fylla tjocktarmen. Sjukdomen fortsätter med uthållig förstoppning.

    För stora cystor på äggstockarna, oftast leder till felaktig igenkänning av ascites, kan spåras till tillväxten av tumören från djupet av bäckenorganen, utbuktande navel nästan inte observerats, gynekologiska undersökningar upprätta anslutningen av tumören med livmodern. Tumören kan vara något asymmetrisk. Den senare är ännu mer uttalad för stor hydronephrosis, som dramatiskt förändrar bukets konfiguration. En snabb ökning av bukstorleken kan också observeras med en sällsynt falsk peritoneal slem (pseudomyxom peritonaei) som härrör från en burst ovariecyst eller vermiform process.

    Diagnosen

    • Ultraljud eller CT om det inte finns tillräckligt med uppenbara fysiska tecken.
    • Ofta studerade parametrar av askvätska.

    Diagnosen kan baseras på fysisk undersökning vid stor mängd vätska, men visuella undersökningsmetoder är känsligare. Ultraljud och CT-skanning definierar mycket mindre volymer vätska än fysisk undersökning. Det bör också finnas misstankar om SBP om patienten har ascites med buksmärta, feber eller en oförklarlig försämring av tillståndet.

    Diagnostisk paracentes bör utföras i fall av:

    • nyligen diagnostiserade ascites;
    • ascites av okänd etiologi;
    • misstänkt SBP.

    Cirka 50 till 100 ml vätska för allmän extern undersökning, bestämning av proteininnehåll, cellantal och celltyper, cytologi, kultur och kliniska indikationer evakueras och analyseras för speciella test för amylas och syrabeständiga mikroorganismer. I motsats till ascites som orsakas av inflammation eller infektion, ascites, är portal hypertension kännetecknas av ren halmfärgad vätska med en låg proteinhalt och polymorfonukleära leukocyter (1,1 g / dl är relativt specifikt för ascites orsakade av portal hypertension. Om grumliga ascitisk fluid och antalet polymorfonukleära leukocyter > 250 celler / μl. Detta indikerar SBP, medan blod blandat med blod föreslår en tumör eller tuberkulos. Sällsynt mjölkliknande (chyle) asc t är ofta ett tecken på lymfom eller lymfa kanal ocklusion.

    Primär peritonit

    Primär peritonit observeras hos 8-10% av patienterna med levercirrhose. Patienten får inte ha några symtom, och det kan finnas en detaljerad klinisk bild av peritonit, leverfel och encefalopati eller båda. Utan behandling är dödligheten från primärperitonit mycket hög, så det är i detta fall bättre att ordinera extra antibakteriella medel än att fördröja administrationen. Efter att ha fått resultatet av sådd kan antibiotikabehandling anpassas. Vanligtvis i / i införandet av antibakteriella medel inom 5 dagar räcker till och med med bakterie.

    Oftast detekteras ascitisk vätska i tarmbakterierna, till exempel Escherichia coli, pneumokocker och Klebsiella spp. Anaeroba patogener är sällsynta. Hos 70% av patienterna sås också mikroorganismer från blodet. Ett antal faktorer är involverade i patogenesen av primär peritonit. Man tror att en viktig roll spelas av den reducerade aktiviteten av det retikuloendoteliala systemet i levern, vilket resulterar från intestinala mikroorganismer penetrera blod, liksom låg antibakteriell aktivitet hos den askitiska vätskan som orsakas av en minskad nivå av komplement och antikropp och nedsatt funktion av neutrofiler som leder till undertryckande av opsonisering av mikroorganismer. Patogener kan komma in i blodet från mag-tarmkanalen genom tarmväggarna, från lymfkärlen och hos kvinnor också från slidan, livmodern och äggledarna. Primär peritonit är ofta återkommande. Sannolikheten för återfall är hög när proteinhalten i ascitisk vätska är mindre än 1,0 g%. Frekvensen av återfall kan minskas genom att fluorokinoloner (t.ex. norfloxacin) inuti används. Utnämningen av diuretika i primär peritonit kan öka ascitesvätskans förmåga till opsonisering och nivån av totalt protein.

    Ibland är primär peritonit svår att särskilja från sekundär, orsakad av en rubbning av en abscess eller tarmperforering. Antalet och typen av mikroorganismer som hittats kan hjälpa till. Till skillnad från sekundär peritonit, där flera olika mikroorganismer alltid sådas på en gång, vid primär peritonit i 78-88% av fallen är patogenen en. Pneumoperitoneum indikerar nästan otydligt sekundär peritonit.

    Komplikationer av abdominal ascites

    Oftast finns det andnöd, försvagning av hjärtaktivitet, förlust av aptit, refluxesofagit, kräkningar, ett bråck av den främre bukväggen, läckage av ascitesvätska i brösthålan (hydrothorax) och pung.

    Behandling av abdominal ascites

    • Säng vila och kost.
    • Ibland spironolakton, eventuellt med tillsats av furosemid.
    • Ibland terapeutisk paracentes.

    Sängstöd och en natriumbegränsad diet (2000 mg / dag) är den första och säkraste metoden för behandling av ascites i samband med portalhypertension. Diuretika bör användas vid ineffektiv diet. Spironolakton är vanligtvis effektiv. En slinga diuretikum bör tillsättas om spironolakton är ineffektivt. Eftersom spironolakton kan orsaka kalium retention, och furosemid, tvärtom, främjar utsöndringen, kombinationen av dessa läkemedel resulterar ofta i optimala lågrisk diurezus förkastats i K. Restriktions Innehåll i vätskeintag av patienten visas endast vid behandling av hyponatremi (serumnatrium 120 mEq / l). Förändringar i patientens kroppsvikt och mängden natrium i urinen speglar svaret på behandlingen. Viktminskning på ca 0,5 kg / dag är optimal. Mer intensiv diuresis bly! minskning av vätska i blodet, speciellt i frånvaro av perifera risker; vilket utgör en risk för utveckling av njursvikt eller elektrolytproblem (till exempel hypokalemi), som i sin tur bidrar till utvecklingen av portosystemisk encefalopati. Otillräcklig reduktion av natrium i kosten är en vanlig orsak till vidhängande ascites.

    Ett alternativ är terapeutisk paracentes. Att ta bort 4 liter per dag är säkert. Många läkare förskriver intravenös administrering av saltfritt albumin (cirka 40 g vid paracentes) för att förhindra cirkulationsstörningar. Även en enda total paracentes kan vara säker.

    Med okomplicerade ascites börjar behandlingen med ett försök att normalisera leverfunktionen. Patienten bör avstå från att ta alkohol och hepatotoxiska läkemedel. Var noga med att slutföra näring. Om så är lämpligt, förskriva läkemedel som undertrycker inflammation i levern parenchyma. Regenerering av levern leder till en minskning av mängden askvätska.

    • Läkemedlet av val är i de flesta fall spironolakton. Effekten av läkemedlet (undertryckandet av aldosterons verkan i de distala rören) utvecklas långsamt, och en ökning av diuresen kan observeras 2-3 dagar efter behandlingens början. Eventuella biverkningar inkluderar gynekomasti, galaktorré och hyperkalemi.
    • Om du inte kan uppnå tillräcklig diures vid förskrivning av spironolakton kan du lägga till furosemid.
    • Kombinationsbehandling.

    Att ta droger 1 gång per dag är mest lämplig för patienter. Amilorid verkar snabbare än spironolakton och orsakar inte gynekomasti. Men spironolakton är mer tillgängligt och billigare. Om spironolakton, i kombination med furosemid, inte ökar natriumhalten i urinen eller inte minskar patientens vikt ökar doserna av båda drogerna samtidigt. Doserna kan fortfarande ökas, men nivån på natrium i urinen med detta ökar nästan inte. I dessa fall kan tillsatsen av ett tredje diuretikum, såsom hydroklortiazid, öka utsöndringen av urin natrium, men risken för hyponatremi föreligger. Med utnämningen av spironolakton och furosemid i ovanstående förhållanden förblir kaliuminnehållet i plasma som normalt normalt; Vid avvikelser kan du justera dosen av droger.

    Behandling för persistenta ascites

    Förutom hepatorenal svikt orsakar ihållande ascites kan vara en komplikation av utgångs leversjukdom, såsom aktiv hepatit, trombos av portalen eller den hepatiska venen, gastrointestinal blödning, infektion, primär peritonit, kakexi, hepatocellulär cancer, anslutit sig hjärtsjukdom eller njursjukdom, samt mottagning hepatotoxiska (t.ex., alkohol, paracetamol) eller nefrotoxiska ämnen. NSAID: er reducerar njurblodflödet genom att undertrycka syntesen av vasodilaterande prostaglandiner, negativt påverka GFR och effektiviteten hos diuretika. ACE-hämmare och vissa kalciumantagonister minskar perifer vaskulär resistans, effektiv BCC och renal perfusion.

    Närvarande, är ineffektiviteten av läkemedelsterapi (10% av fallen) utförs terapeutisk laparocentesis, Perito neovenoznoe bypass eller levertransplantation. Tidigare, när ihållande ascites används portocaval bypass "sida till sida", men postoperativ blödning och encefalopati på grund av utvecklingen av portal systemisk shunt ledde till nedläggning av bruket. Effekten av en transjugulär intrahepatisk portokavalskakning för ascites som är resistent mot diuretikabehandling är ännu inte klar.

    Terapeutisk laparocentes. Förutom att förfarandet tar mycket tid från läkaren och patienten, leder det till förlust av protein och opsoniner, medan diuretika inte påverkar deras innehåll. Att minska antalet opsoniner kan öka risken för primär peritonit.

    Frågan om möjligheten att införa kolloidala lösningar efter avlägsnandet av en stor mängd askvätska har ännu inte lösts. Kostnaden för en albumininfusion sträcker sig från $ 120 till $ 1 250. Förändringar i plasma renin, serumelektrolyter och kreatinin hos patienter som infusion av kolloidala lösningar inte genomfördes, verkar inte ha någon klinisk betydelse och inte leder till en ökning av antalet och.smertnosti komplikationer.

    Bypass-kirurgi. I cirka 5% av fallen är de vanliga doserna av diuretika ineffektiva och ökning av dosen leder till nedsatt njurfunktion. I dessa fall anges shunting. I vissa fall utförs portocaval shunting "sida-till-sida", men det åtföljs av hög dödlighet.

    Peritoneovenous shunting, till exempel enligt Le Vine eller Denver, kan förbättra tillståndet hos vissa patienter. I de flesta fall behöver patienten fortfarande diuretika, men dosen kan minskas. Dessutom förbättrar njurblodflödet. Thyroid trombos utvecklas hos 30% av patienterna och ersättning krävs. Peritoneovenous shunting är kontraindicerad i sepsis, hjärtsvikt, maligna tumörer och blödning från åderbråck i historien. Frekvensen av komplikationer och överlevnaden hos patienter med cirros efter peritoneovenös skakning beror på hur mycket lever- och njurfunktionen reduceras. De bästa resultaten erhölls hos några patienter med persistenta ascites och samtidigt relativt välbevarad leverfunktion. Nu peritoneovenoznoe bypass operation utförs endast i de få patienter som har antingen diuretika eller paracentesis inte fungerar, eller efter fel på diuretika hos patienter som har för lång tid att komma till läkare för att en gång varannan vecka för att passera terapeutisk paracentesis.

    Med persistenta ascites kan ortotopisk levertransplantation utföras med andra indikationer. Ett års överlevnad hos patienter med ascites, som inte är mottaglig för medicinsk behandling, är endast 25%, men efter levertransplantation når den 70-75%.