Huvud / Gastrit

Hur man behandlar exacerbation av duodenalsår

Gastrit

Den vanligaste förvärringen av duodenalsår uppträder som ett resultat av grov försummelse av kost, missbruk av alkohol och skräpmat, irritation av tarmslimhinnan och effekterna av stress och trötthet.

Tecken på exacerbation diagnostiseras huvudsakligen i offseasonen - under våren och hösten. Detta beror på försämringen av allmän immunitet under denna period. Sjukdomsförloppet kännetecknas av cykling, när perioder med stabil remission alternerar med exacerbationer av patologi.

Former av sjukdomen

Fördjupningen av duodenalsår, dess symtom och behandling beror på sjukdomsformen.

Sjukdomen är klassificerad enligt följande egenskaper:

När det gäller återfallshastighet:

  • en form med exacerbationer från en till tre gånger per år;
  • en sjukdom som återkommer mer än tre gånger i ett år.

Efter plats och skada:

  • ytlig eller djup sårbildning;
  • ett sår beläget i glödlampans område eller på en post-lukovich webbplats.

Med antalet slemhinnans lesioner:

  • enda fokus
  • flera foci.

Akut duodenalsår ger en mycket uttalad klinisk bild med levande symtom, varför det är svårt att förväxla med någon annan sjukdom. Den kroniska formen av duodenalsår utan en exacerbation får inte ge några symptom alls och kan vara gömd.

Orsaker till duodenalsår

Orsaken till sjukdomen kan bero på belastad ärftlighet, matvanor och dåliga vanor. I vissa fall orsakas sjukdomen av bakterien Helicobacter pylori, som påverkar mage och tarmen.

Utan adekvat och snabb behandling kan såret genomgå en malign degeneration.

De mest troliga faktorerna för förekomsten av sjukdomen är följande:

  • missbruk av alkohol och tobaksvaror, vilket leder till nedsatt blodcirkulation i organen samt irritation av slemhinnorna i mag-tarmkanalen.
  • oregelbunden mat med stora mellanrum mellan matintaget, liksom förekomsten i kosten av mat som stektes i fett, för sur, fet och syltad. Måltider, inklusive konserverade röktprodukter och såser;
  • långvarigt och okontrollerat intag av NSAID, vilket ledde till inflammation i tarmfoderet;
  • långvarig stress och trötthet kan orsaka duodenala sår hos personer med obalanserad psyke och mild excitabilitet i nervsystemet.

I de tidiga stadierna ger sjukdomen inte alltid påtagliga symtom, så patienten går ofta till en läkare med en försummad form av sjukdomen. Befintliga patologier i det endokrina systemet, lever och njurar, infektionssjukdomar kan också utlösa sjukdomen.

Tuberkulos, diabetes, hepatit, pankreatit leder till irritation i tarmarna och kan prova duodenalsår. Orsaker till sjukdomen kan också vara mekaniska skador på grund av operation.

Symptom på återkommande sjukdom

Den kliniska symptomen hos duodenalpatologin förekommer inte omedelbart, ofta i början är sjukdomen gömd. En försummad form av magsårssjukdom kan dramatiskt manifestera livshotande symtom. I en tredjedel av personer med denna patologi bestäms närvaron av sjukdomen efter post mortem obduktion.

De viktigaste diagnostiska tecknen på duodenalsår:

  • epigastrisk smärta;
  • symtom på gastrointestinalt dysfunktion
  • neurologiska symptom.

Symptom på sjukdomen är smärta "under skedet" eller i överdelen av naveln. Återfall orsakar ofta rygg och hjärtsmärta. Detta beror på det faktum att det kan utstråla från lokaliseringen till andra delar av kroppen och snedvrida idéerna om den verkliga smärtkällan. Därför fokuserar gastroenterologer främst på obehag i naveln.

Alla smärtsamma känslor uppstår på en tom mage, och omedelbart efter att ha ätit sänker smärtan i buken. Men om patienten äter eller konsumerar mat som är förbjuden av en nutritionist, då kan smärtan aktiveras.

Ofta utmattar symtomen på fördjupning av duodenalsår patienten, vilket gör att han inte kan slappna av hela natten. Detta beror på överdriven produktion av syra, irriterande den sjuka delen av tarmslimhinnan.

Även under stabil remission kan en stressfull situation, ett brott mot kost och användning av farmakologiska läkemedel (hormoner eller NSAID) leda till försämring av tillståndet, utseendet av smärta och illamående.

Det näst viktigaste symptomet på duodenalsår är gastrointestinalt dysfunktion, som kännetecknas av förmågan att ge patienten lättnad:

  • ihållande förstoppning
  • uppblåsthet, böjning och flatulens;
  • mörka avföring som indikerar blod.

Tredje i betydelse är neurologiska symptom. Tecken på exacerbation av duodenalsår kan inkludera: irritabilitet, sömnstörning, depression och viktminskning.

Kost med förvärmning av duodenalsår

Näring för sjukdomar i mag-tarmkanalen är av största vikt. I de tidiga dagarna av sjukdomen är maten begränsad till en liten mängd mättad mat. Grönsaker och bageriprodukter är uteslutna.

Efter 5 dagar är det tillåtet att äta vegetariska soppor där du kan suga upp de vita krackarna. Dessutom är potatismos eller soufflés kokad filé av fjäderfä och fisk tillåtna, du kan äta fruktgelé till efterrätt.

Under den andra veckan läggs kötträtter till menyn, som ska ångas, vilket kan vara köttbullar från fjäderfä eller fisk. Dessutom bör du äta ägg i form av en omelett eller kokt, mjölkgröt med lite smör, samt mashed morötter eller potatis.

Kontraindicerat vid akut exacerbation av duodenalsår:

  • svamp, köttbuljong;
  • bakverk och muffins;
  • rätter som stektes i fett;
  • för fet mat
  • färska frukter och grönsaker;
  • tjock havsfisk;
  • alkoholprodukter;
  • något icke-pallidigt kött
  • kryddor, såser och marinader.

Att neutralisera de aggressiva effekterna av saltsyra bör matas lite och ofta. Det är bättre att behandla duodenalsår vid stationära förhållanden, medan dietbordet 1-a eller 1-b visas, denna diet bör vara 4 månader. Efter urladdning kan du följa dietnummer 5.

Patologi terapi

Duodenalsår, beroende på svårighetsgraden av kliniska manifestationer, kan behandlas med konservativa och kirurgiska metoder.

Påverkanmetoden innehåller följande uppsättning åtgärder:

  • hälsokost;
  • farmakologiska medel (antibiotika, antacida och antisekretoriska läkemedel);
  • vegetabiliska avkok
  • kirurgisk behandling indikeras endast om konventionella metoder har varit ineffektiva. Oftast behöver patienten snabb hjälp efter ständig förvärring av sjukdomen, i strid med läkning av sår och svår ärrbildning.

Vid identifiering av Helicobacter pylori bör behandling inkludera ett komplex av flera antibiotika med antiprotozoan och baktericidala effekter:

  • amoxicillin;
  • tetracyklin;
  • klaritromycin;
  • Metronidazol.

För att neutralisera surheten i magsaften används antacida:

För att förbättra läkning av skalet i tolvfingertarmen ordineras anti-sårläkemedel:

Dessutom föreskriver antisekretoriska medel:

  • rabeprazol;
  • omeprazol;
  • esomeprazol;
  • Lansoprazol.
När patienten inte känner sig förbättrad efter en lång medication under överinseende av en läkare, är det lämpligt att komma överens om kirurgisk ingrepp, vilket kommer att bestå i att avlägsna det drabbade området eller suturduderum.

Komplikationer av duodenalsår

Med felaktig behandling av duodenalsår kan patologin periodiskt förvärras och orsaka allvarliga komplikationer.

  • När blodkärl är involverade i processen kan sjukdomen vara komplicerad av blödning. Dold blödning kan detekteras med ett sådant karakteristiskt symptom som anemi. Om blödningen är riklig, kan den bestämmas av typen av avföring (de blir svarta).
  • Sårperforering är utseendet på ett hål i duodenumets vägg. Denna komplikation kan bestämmas av förekomst av akut smärta under palpation eller förändring i kroppsställning.
  • Minskningen av duodenumets lumen uppstår som ett resultat av ödem eller ärr. Bestämd av uppblåsthet, obehaglig kräkningar, frånvaro av avföring.
  • Penetration av ett sår - penetration i angränsande organ genom en defekt i tolvfingertarmen. Huvudsymptomen är smärta som strålar ut i ryggen.

Duodenalsår kan förvärras under lågsäsong (hösten, våren) och är oftast provocerad av ett brott mot kost eller stress. Huvudsymptomet är smärta i naveln. För att undvika detta måste man komma ihåg om förebyggande åtgärder, iakttagande av samtliga villkor som föreskrivs av en specialist, inklusive förstärkning av immunitet och kost.

Hur duodenalsåret eskalerar

Duodenalsår anses vara en av de vanligaste sjukdomarna i mag-tarmkanalen (GIT). Enligt den internationella klassificeringen av sjukdomar fick hon koden 26. Faren för patologi ligger i regelbundna exacerbationer, vilket leder till svåra komplikationer. Samtidigt är det inte bara matsmältningssystemet som hämmas, kan intilliggande organ också lida. Det är realistiskt att undvika negativa konsekvenser om du går till en läkare i tid för korrekt behandling och ytterligare rehabilitering.

Därför, hur länge förvärringen av duodenalsår kvarstår, beror i de flesta fall på patienten själv, hans inställning till sin hälsa.

Orsaker till duodenalsår

Bildandet av sjukdomen sker på grund av den aktiva produktionen av ett stort antal enzymer. På grund av deras överskott störs matsmältningsprocessen, vävnaderna deformeras. Det finns också en ökad koncentration av saltsyra i magsaften, vilket bidrar till allvarlig skada på matsmältningsorganens slemhinnor. Följande faktorer kan orsaka patologiska processer:

  • infektion med bakterien Helicobacter pylori, vars aktivitet är den främsta orsaken till deformationen av organets väggar;
  • obalanserad diet med en liten mängd vitaminer och spårämnen;
  • missbruk av alkohol och skräpmat
  • genetisk faktor - om denna diagnos är etablerad för nästa släkting ökar risken för att få patologi signifikant;
  • långvarig användning av aggressiva läkemedel som irriterar slemhinnor;
  • vanlig stress, sömnbrist;
  • förekomsten av gastrit, duodenit och andra sjukdomar i matsmältningssystemet som kan prova sårbildning;
  • överspädning eller fastande leder till en uppdelning i GI-motiliteten.

symtomatologi

Om patologin är i kronisk fas observeras inga synliga abnormiteter hos patienten. Men när en periodisk exacerbation av duodenalsår uppstår är symtomen på detta fenomen följande:

  • smärtssyndrom i nedre bröstregionen eller något ovanför naveln är detta symptom särskilt starkt på natten;
  • generellt obehag i magen, som försvinner någon tid efter att ha ätit
  • halsbränna och uppblåsthet;
  • rapningar;
  • ackumulering av gaser;
  • illamående eller kräkningar är möjliga
  • orolig för överdriven törst
  • aptit förloras, på grund av vilket det finns en kraftig minskning av kroppsvikt.

Förstärkning av ett sår beror på säsonglighet, oftast börjar manifestationen av obehagliga symtom stör på våren eller hösten. Om denna period sammanföll med en uppmaning till armén, får patienten en tillfällig utsättning tills sjukdomen går i eftergift.

Former av sjukdomen

Duodenumets patologi är uppdelad enligt olika parametrar. Du kan identifiera vanliga klassificeringar baserat på de presenterade faktorerna:

    Graden av skada: djupa sår påverkar kroppens väggar; ytliga - endast slemhinnor lider av skador.

diagnostik

Om du misstänker att en exacerbation av magsår inte ska vänta länge, ska du kontakta din gastroenterolog så snart som möjligt. Läkaren finner ut patientens klagomål, gör en undersökning, provar buken för att upptäcka lokalisering av smärta, lär sig närvaron av andra kroniska patologier i mag-tarmkanalen. För att bekräfta den påstådda sjukdomen och för att fastställa svårighetsgraden av sjukdomen görs ett antal diagnostiska förfaranden och laboratorietester.

För diagnosen duodenalsår föreskriver:

  1. Analys av avföring. Behövs för att bestämma förekomsten av inre blödning.
  2. Blodprov Genomförs för att fastställa de biokemiska parametrarna och deras avvikelser från normen, framkallade av sjukdomen.
  3. Gastroskopi. Det finns en introduktion till matsmältningssystemet i ett tunt rör med en kammare. Det hjälper till att studera läsningarna i detalj, för att upptäcka deras platser, för att identifiera huvudparametrarna.

komplikationer

Akut duodenalsår anses vara en farlig sjukdom i mag-tarmkanalen, eftersom det provar ett antal negativa konsekvenser. De vanligaste är:

    Utvecklingen av blödning. Kan vara obetydlig eller storskalig, vilket är ett direkt hot mot hälsan. Förekomsten av detta fenomen indikeras av närvaron av blodfibrer i avföringen. Patienten känner sig konstant trötthet, yrsel, blek hud observeras.

Patologi terapi

För den bästa effekten att behandla magsår är sjukdomen nödvändig i ett komplex. Först och främst är det värt att ta bort alla faktorer som kan förvärra sjukdomen. För att göra detta skrivs en speciell diet ut, inklusive strikta kostbegränsningar. Det är också viktigt att få mediciner, valda av en läkare.

Traditionella metoder praktiseras också i kampen mot akuta symptom orsakade av återkommande patologi. Denna metod används som ett tillägg till huvudbehandlingen.

Om den angivna terapin inte medför lättnad kräver situationen en kirurgisk ingrepp på sjukhuset.

medicinering

Hantera den beskrivna sjukdomen är endast möjlig vid användning av droger. Deras uppgift är att undertrycka patogenen (Helicobacter pylori), för att normalisera pH i maginnehållet, för att regenerera lesionerna på kort tid. Vanligtvis varar sådan behandling inte längre än två månader, varefter sjukdomen blir eftergift.

Föreställ dig en lista över populära verktyg som syftar till att behandla den beskrivna sjukdomen:

tetracyklin

Ett bredspektrum antibiotikum, effektivt vid bekämpning av många patogener, inklusive orsakssambandet till ett sår. funktion:

  • förstör proteinkonstruktionen av bakterieceller, vilket leder till deras död; används för behandling av inflammatoriska sjukdomar orsakade av smittsamma skador
  • rekommenderas inte för akut leverfel, leukopeni, barn under åtta år, gravida och ammande kvinnor;
  • Använd medicinen ska vara i fem till sju dagar.

omeprazol

Ett modernt läkemedel som är utformat för att undertrycka sekretorisk aktivitet i mag-tarmkanalen. funktion:

  • används vid behandling av magsår och duodenalsår, erosiva skador, inflammatoriska processer i matsmältningssystemet;
  • kontraindicerad hos patienter som lider av maligna neoplasmer, infektiösa patologier i mag-tarmkanalen, njur- och leverinsufficiens; Det är förbjudet att ta till kvinnor under graviditeten, eftersom läkemedlet har en negativ inverkan på fostrets bildande och utveckling. rekommenderas inte under amning
  • ta drogen måste vara dagligen i en månad.

Venter

Tabletter med skyddande egenskaper, en fördelaktig effekt på mage och tarmar slemhinnor. funktion:

  • De undertrycker den ytterligare spridningen av ulcerativa lesioner, lindrar inflammation, stimulerar läkningsprocessen, omsluter vävnaderna, vilket gör att saltsyra inte påverkar deras strukturer.
  • Ej tilldelad personer med allvarliga avvikelser i njurarnas arbete, tjocktarmsobstruktion, inre blödning. Under födseln kontrolleras antagandet av drogen av en gynekolog;
  • Behandlingsförloppet varierar från två till fyra veckor beroende på sjukdomens svårighetsgrad.

Folkmetoder

Du kan lindra störande symtom med hemlagad medicinering. Föreställ dig flera populära recept som syftar till att undertrycka patogena processer som orsakas av förvärmning av ett sår.

Potatisjuice

Nöda en försvagad kropp med näringsämnen hjälper till att dricka på basis av potatis.

För att göra detta, ta de unga knölarna, rengöras och gnidas på en fin rivare. Gruel sätter i gasbind, vrider ut. Den resulterande saften är full innan du äter två matskedar. Det är viktigt att varje gång förbereda en ny del av detta läkemedel så att den resulterande vätskan inte mörknar från överskott av stärkelse.

Terapi varar i sex månader.

Honungbaserad

Denna biodlingsprodukt är känd för sin kraftfulla antibakteriella verkan, bidrar till snabb läkning av skador.

Honung och smör blandas i lika stora mängder. Efter att ha uppnått en enhetlig konsistens avlägsnas blandningen i kylskåp under tre timmar. Konsumera en matsked före varje måltid i en månad. I svåra former av sjukdomen är behandlingen långvarig.

Havtornsolja

Gör det möjligt för dig att justera processen med matsmältning, återställer mags motorfunktion, har sårhälsningsegenskaper. Du kan köpa läkemedlet på apoteket. Applicera varje morgon på en tom mage på en tesked.

Hälsokost

När försvårandet av duodenalsår spelar kosten en viktig roll i kampen mot denna sjukdom. Först och främst är det nödvändigt att utesluta ett antal produkter som kan drabbas av mag-tarmkanalen:

  • rostat kött, fisk eller grönsaker;
  • kryddor, såser, marinader, kryddor;
  • alkohol, läsk, koffeinhaltiga drycker;
  • svamp och fett köttbuljonger, rätter baserade på dem;
  • färska bakverk, bakverk.

Det rekommenderas att göra menyn:

  • soppor av grönsaker och riven groats, mjölkbas tillåten;
  • kyckling-, kalkon-, kolik-, dietfiskvarianter, kokt eller ångad
  • gammalt bröd;
  • väl kokta spannmål.

Förutom dessa restriktioner och rekommendationer i livsmedel kännetecknas medicinsk näring i exacerbationsperioden av närvaron av vissa normer:

  • Den dagliga rationen är uppdelad i fem mottagningar så att portionerna är små;
  • överhettar inte disken, den optimala temperaturen är något högre än rummet;
  • konsistensen av den färdiga måltiden är grumlig eller flytande;
  • metoder för värmebehandling av råa livsmedel - kokning, stewing;
  • dricka örtteer baserat på medicinska växter.

förebyggande

Minska antalet återfall av sjukdomsburken, om du följer enkla regler. Gastroenterologer har utvecklat rekommendationer för patienter som lider av frekventa återkommande sjukdomar i ulcerativ patologi:

  • äta hälsosam mat, eliminera från kosten fet, salt, kryddig, stekt
  • Det är förbjudet att dricka alkohol och läsk.
  • ät små portioner för att inte överbelasta matsmältningsorganet;
  • regelbundet besöka en gastroenterologist om kroniska sjukdomar i matsmältningssystemet är närvarande;
  • få tillräckligt med sömn, glöm inte vila;
  • en gång per år för att genomgå en fullständig läkarundersökning av kroppen
  • stärka immunsystemet genom fysisk ansträngning, går i frisk luft.

Duodenalsår är en farlig sjukdom, eftersom det leder till en felfunktion i matsmältningssystemet. Därför vid de första tecknen på förvärring är det nödvändigt att stoppa störande symptom så snart som möjligt. Personer med diagnos bör vara ansvariga för sin kost och livsstil, och följa förebyggande åtgärder hjälper till att undvika återfall.

Vilka droger behandlar duodenalsår, läkaren kommer att berätta i videon:

Förstöring av duodenalsår och hemmetoder

En trofisk lokal bildning som uppstått som ett resultat av förstörelsen av slemhinnan i magen eller duodenum genom gall och den aggressiva effekten av magsaften kallas ett sår i medicin.

Enligt många recensioner av specialister kan förvärringen av tecken på sår och duodenalsår förekomma utan föregående symtom. Sådana plötsliga manifestationer av sjukdomen, som regel, fångar de sjuka oväntat. I de flesta fall vet inte patienterna vad de ska göra när en magsårsförstöring, vilket resulterar i att de helt enkelt ignorerar de symptom som uppstått.

Orsaker till magsår

Att provocera ett sår på grund av den höga surhetsgraden och överdriven aktiv utsöndring av magsaften. De omedelbara orsakerna till sårbildning är faktorer:

  • Emosionell stress.
  • Ärftlighet.
  • Felaktig näring.
  • Förekomsten av skadliga vanor.
  • Överdriven konsumtion av starkt kaffe och alkohol.
  • Överdriven konsumtion av läkemedel.
  • Infektion av kroppen med Helicobacter bakterie.
  • Förbrukning av kalla heta måltider.

Enligt experter är peptisk sår sjukdom återkommande i naturen. Följaktligen kan förvärringen av magsår vara säsongsbetonad. Det är möjligt att isolera symptomen på magsår:

  • Ömtålig känsla i magen.
  • Illamående.
  • Kräkningar.
  • Gasbildning.
  • Förekomsten av böjning med en sur smak.
  • Letargi.
  • Den snabba tröttheten.
  • Formning av smärta i hjärtat.
  • Förlust av kroppsvikt
  • Förekomsten av långvarig halsbränna.
  • Känner sig tungt efter att ha ätit.
  • Pallor av epidermis;
  • Uppstoppad avföring.
Orsaker till magsår

De smärtsamma förnimmelser som följer med såret ligger i den övre delen av det drabbade organet. I de flesta fall försvinner sådana obehagliga symptom efter en tid efter att ha ätit. Denna sjukdom kännetecknas också av den så kallade "hungriga smärtan". Enligt experter bör särskild uppmärksamhet fokuseras på förekomst av smärta i hjärtat.

Ibland ges smärtan i ryggen. Halsbränna, som är sällsynt för ett sår, kan prova kräkningar med en obehaglig surt eftersmak. I regel beror den omedelbara nivån av smärtan på sårets placering och storlek. Även denna sjukdom kännetecknas av manifestationen av värk eller smärta som patienten helt enkelt inte kan tolerera. En allvarlig manifestation av sjukdomen kan vara intern dold blödning. Som regel vet patienten inte om denna komplikation, men upplever negativa tecken på anemi.

Svåra symptom inkluderar mörkfärgade avföring, kräkningar med blodiga föroreningar och intensiv magsmärta. Sådana symtom kan indikera närvaron av blodförlust som måste stoppas omedelbart.

Tecken på duodenalsår

Duodenalsår bildas i de flesta fall på grund av dålig funktion av magen. För tarmarna är i regel en alkalisk miljö typisk, men om organet inte fungerar ordentligt förändras miljön till surt. Den direkta förekomsten av lesioner i duodenum provoceras av samma baser som i magen. Ibland kan det vara en kombination av sjukdomar. Till exempel kan ulcerativa lesioner uppträda samtidigt i magen och duodenala regionen. Denna typ av fenomen kallas kombinerat. Duodenumets väggar omfattar.

  1. Slemhinnor.
  2. Submukosalskikt.
  3. Muscle.

Vid gastriska och duodenala sår kan perioder med försämring av sjukdomen och remission observeras. När ett duodenalt sår läker sår i sin plats bildas en ärr. Om det i livet har förekommit täta försvårande processer, så kommer det i detta fall att finnas många ärr. I duodenalsår kan följande symptom observeras:

  • Illamående.
  • Känsla av tyngd
  • Smärta i buken.
  • Halsbränna.
  • Förlust av aptit.
  • Sammanbrott.

Genom förvärring av duodenalsår avses en plötslig förvärring av de existerande symtomen på en långvarig sjukdom. Följaktligen förvärras de existerande symtomen för en tid med sin direkta förvärring. Trots det faktum att sjukdomen förvärras under en tid, kan denna typ av patients tillstånd knappt anses vara säker, eftersom sjukdomen kan förvärras när som helst och bidra till utvecklingen av många farliga hälsokomplikationer. Läkare säger att det omedelbara återkommandet av duodenalsår och mage är säsongsbetonat.

Det är viktigt! Att ignorera tecken på försämring av sjukdomen är inte värt det, men du bör omedelbart söka hjälp från en specialist. Det är inte värt att försöka eliminera symtom på magssår under förvärvsperioden, eftersom sådana åtgärder kan leda till döden.

Orsaker till duodenalsår

Det finns en hel del skäl för att förvärra denna typ av sjukdom, men de är i de flesta fall kopplade till patientens omedelbara försummelse av läkarens recept. De främsta orsakerna till förvärringen av magsår i duodenum innefattar följande faktorer:

  • Dricker alkohol.
  • Konsumtion av skadliga produkter.
  • Dricker drycker som är tydliga irriterande.
  • Trauma mot buken.
  • Intoxicering av kroppen.
  • Främmande kropp i mag-tarmkanalen.
  • Kemisk brännande matsmältningskanalen.
  • Drogmissbruk.
  • Överdriven fysisk ansträngning.
  • Kirurgi i buken.
  • Psyko-emotionell faktor.

Experter noterar att symptomen och behandlingen av exacerbationer av sjukdomen kan variera, eftersom varje organism är individuell. Men i allmänhet är symtomen på exacerbation av duodenalsår följande:

  • Uttalade ömhet.
  • Utseendet av halsbränna. Enligt experter, med förvärring av sjukdomen har ett sådant symptom en ljus intensitet och intensitet.
  • Frekvent böjning med lukt av ruttning.
  • Gasbildning.
  • En illamående som kan åtföljas av kräkningar.
  • Uppstoppad avföring.
  • Patienten under sjukdomsförstärkningstiden blir alltför irritabel, sömnlöshet observeras ofta.
  • Betydande viktminskning oavsett näring.

Behandling av peptiska sårläkemedel

Som regel behandlas förvärring av magsårssjukdom vanligtvis med konservativa metoder, därför behandlas kirurgisk behandling i extrema fall. Behandla exacerbation med följande medicinering:

  • Företrädesvis bör läkemedel ges som hjälper till att minska produktionen av saltsyra, till exempel Gastrotsepin.
  • Använd medel för att öka skyddsfunktionerna i slemhinnan (De-nol).
  • För att normalisera motorfunktionen ska du ta Regical tabletter.
  • Ta antibiotikabehandling bör uteslutande vara under överinseende av specialister.
  • Ta medel, vars åtgärder syftar till att minska utsöndringen av magsaft. Till exempel, Lomak, Nolpaz.

När magsår och duodenalsår blir mer akuta, vad ska man göra och vilka första steg att ta hemma till många svåra människor helt enkelt inte vet. Alternativ medicin erbjuder många recept som kan användas för hembehandling med fördjupning av tolvfingret 12 hjälper till att göra behandling hemma. Till exempel, hemma är det möjligt att behandla en sjukdom med hjälp av potatisjuice. Havtornsolja har också utmärkta regenerativa egenskaper, det rekommenderas att ta 10 ml på tom mage.

Det är också möjligt att behandla sjukdomar hemma med hjälp av propolis, eftersom den är känd för sina antibakteriella och sårläkningsmässiga egenskaper. Ta medicin efter att ha vaknat. För beredning av folkmekanismer hemma behöver vatten och propolis. Som regel 2 msk. Jag behöver 1,2 g propolis. För att göra hembehandlingsprocessen ännu effektivare kan du lägga till älskling. Hembehandling med propolis kan kombineras med andra traditionella metoder. Till exempel, före varje måltid kan du äta en liten mängd gåsfett.

Kostnäring för duodenalsår

Behandling, både hemma och på sjukhuset, kompletterar kosten diet 1, 1a, 1b. I de flesta fall tilldelas dietnummer 1b till det slutliga läget av läkning. Diet för magsår och duodenalsår 1b sätter sig själv för att begränsa skadliga effekter av mekaniska, kemiska och termiska faktorer. Dieten för akuta sår innehåller följande punkter:

  1. Ät så ofta som möjligt, men i små portioner.
  2. Var uppmärksam på matlagningsmetoden. De mest föredragna matlagningsmetoderna är ångkokning, kokning och bakning.
  3. Det är nödvändigt att övervaka temperaturen hos den konsumerade maten. Deras temperatur bör inte överstiga 37 grader.
  4. Konsumtion av salt minimeras.
  5. Måltiderna bör balanseras.

Vad kan inkluderas i menyn:

  • Slamgröt.
  • Potatis.
  • Pasta.
  • Dietkött.
  • Fish.

Det rekommenderas att utesluta från den dagliga kosten:

  • Fettbuljonger.
  • Stekt, kryddig mat.
  • Kaffe, te.
  • Frukt och grönsaker.

Man bör komma ihåg att exacerbationen av magsår kan vara ganska svår. När man identifierar de första symptomen är det därför inte nödvändigt att inrätta experiment och engagera sig i självläkning, men att ringa en ambulans.

Förstöring av duodenalsår

Fördjupningen av duodenalsår är sjukdomsperioden, där det sker en kraftig försämring av den kliniska bilden och som ett resultat försämring av patientens välbefinnande. I ett sådant fall är akut medicinsk intervention nödvändig, eftersom det finns stor risk att utveckla besläktade komplikationer.

Kliniker noterar att de vanligaste perioderna av exacerbation observeras under vår- och hösten årstiderna. Vid dessa tider av året saknar kroppen vitaminer och fördelaktiga komponenter, vilket kan förvärra vissa sjukdomar, såsom duodenalsår.

etiologi

Det vanligaste 12 duodenala såret utvecklas från effekterna av Helicobacter pylori-bakterierna på kroppen. Även sjukdomen har andra utvecklingsfaktorer:

  • konstant stress, snabb trötthet, irritabilitet, depression;
  • ärftlighet;
  • hög surhet i magsaften;
  • inflammation i duodenum
  • försämring av immunitet på grund av andra sjukdomar;
  • lång medication;
  • dålig näring.

Om en person har haft ett sår en gång, är det mycket möjligt att sjukdomen blir en kronisk form och kan periodiskt förvärras. Exacerbation av duodenalsår uppträder oftast på grund av ett brott mot den diet som ordinerats av läkaren. Även sjukdomen kan återupptas av följande skäl:

  • alkoholanvändning även i små doser;
  • lägga till kosten ett stort antal feta, stekt och rökt produkter;
  • användningen av drycker som irriterar slemhinnan;
  • skador i buken;
  • kemisk förgiftning;
  • kemisk brännskador i matsmältningsorganet;
  • inflammation av andra patologier;
  • tar "tunga" mediciner
  • ökad fysisk aktivitet
  • autoimmuna sjukdomar i matsmältningskanalen;
  • kirurgiskt ingrepp i magen;
  • allvarlig stress.

klassificering

Försvårandet av duodenalsår, är forskare uppdelade i flera former. Varje typ av sjukdom bildas utifrån indikatorer.

Frekvensen av inflammationer är kända:

  • frekvent återkommande - mer än 3 inflammationer per år;
  • sällsynta exacerbationer - mindre än 1-2 inflammationer per år.

På den kvantitativa faktorn avger:

  • enda defekt
  • många laster.

Enligt platsen för inflammation och dess styrka:

  • akut sår i området med glödlampa eller postlukovichnoy
  • djup eller ytlig inflammation i organets väggar.

Med en förvärring av såret blir patientens kliniska bild mer uttalad. Synlig försämring och ökade symtom.

symtomatologi

Vid remissionstiden känner patienten inga symptom. Men om sjukdomen börjar förvärras blir symtomen på sjukdomen mer uttalad. Kliniker har identifierat följande symtom på akut duodenalsår:

  • smärta;
  • halsbränna och böjning;
  • uppblåsthet;
  • illamående och gagging
  • störningar i matsmältningsorganet;
  • psyko-emotionellt tillstånd förvärras
  • drastisk viktminskning.

Mest exakt kan du bestämma inflammation av sjukdomen genom smärta. Under en fördjupning av ett sår känns patienten obehagliga känslor i hjärtat, baksidan och under scapula. Denna lokalisering av smärta beror på det faktum att symtomen förändrar lokaliseringen enligt nerverna, vilket skapar obehag i hela kroppen.

Gastroenterologer hävdar att när en sjukdom återkommer bör du vara uppmärksam på smärta i naveln. Detta kommer att signalera återinflammation av såret.

Smärtan kan bli värre på en "hungrig" mage, i flera timmar efter att ha ätit eller på natten. Under remission kan patienten känna smärta på grund av funktionsfel, stress eller användning av olagliga droger.

diagnostik

Endast vårdande läkare ska diagnostisera sjukdomen, även om patienten inte är första gången inför sådan sjukdom och symptomen är mycket uttalade. För den korrekta diagnosen behöver patienten genomgå flera undersökningar med hjälp av laboratorie- och instrumentmetoder.

Först av allt ska läkaren undersöka patienten, ta reda på den kliniska bilden. Först då kan patienten skickas till laboratorietester. Inom ramen för denna metod måste patienten passera:

  • blod, urin och avföring
  • biokemiskt blodprov;
  • bestämma nivån av saltsyra.

Instrumentmetoden möjliggör den mest exakta bestämningen av platsen och djupet hos en orgelskada. För att göra detta ordinerar läkaren passagen:

behandling

En exacerbation av duodenalsår karakteriseras av karakteristiska symptom, men behandling med egna medel kan allvarligt skada kroppen och framkalla utvecklingen av komplikationer.

Vid behandling av sjukdomen måste patienten följa det föreskrivna komplexet av behandling, vilket innefattar:

  • diet;
  • mediciner;
  • traditionell medicin (med tillstånd av en läkare).

Läkare tillgriper kirurgisk behandling extremt sällan. Endast om konservativ terapi är maktlös, förvärras sjukdomen regelbundet, allvarlig ärrbildning eller en lång helingsprocess sker.

Grunden för all konservativ behandling är läkemedel. Starka preparat som kan direkt påverka orsaken till patologin kan hjälpa till att klara avvärkningen av duodenalsår. Om det är en Helicobacter pylori-bakterie, behöver patienten regelbundet byta droger. Sådana förändringar i behandlingen är associerade med "missbruk" av en infektion mot en viss typ av antibiotika.

Den grundläggande läkemedelsterapin innehåller sådana droger:

  • antibakteriella;
  • för att minska den höga kvävehalten;
  • slemhinnor;
  • antispasmodika;
  • vitaminer och mineraler.

För att fixa effekten av läkemedel behöver du en diet. Restriktioner på mat gör att du kan justera matsmältningsarbetet.

Under perioden av förvärring av sjukdomen bör patienten inte äta mat som ökar mängden saltsyra. För att inte provocera en komplikation förbjuder läkare användningen av sådana produkter:

  • läsk och alkohol;
  • kryddiga kryddor, såser och kryddor;
  • någon stekt mat
  • kaffe och starkt te;
  • rika varma soppor från kött, fisk och svampar;
  • svartbröd och jästbullar.

I det här fallet har vissa grönsaker en negativ effekt på magslemhinnan. Diet förbjuder användning av vitkål, rädisa, bönor, sparris, ärter, majs. Oönskade produkter innehåller även frukt med fast hud och tät massa.

Vid remission är det bättre att föredra:

  • vegetariska första kurser och mjölk;
  • magert kött (välkokt);
  • gårdagens vita bröd;
  • gröt.

Vid sjukdomsförlängningen föreskriver läkaren patienten den lättaste möjliga kosten. Därför bör patientens meny omfatta hackade spannmål, köttsocker, köttbullar, köttbullar och fisk tillagad i ångbad. Vid inflammationstiden är det också oönskat att äta några frukter eller grönsaker.

Patienter med duodenalsår måste också följa de allmänna reglerna för nutrition och diethantering av dagen:

  • En dag måste du äta minst 6 gånger;
  • endast små portioner;
  • mat bör vara av måttlig temperatur;
  • minska mängden salt i rätter
  • Efter lindring får patienten äta mogna frukter och grönsaker i en mjuk skal;
  • Alla sötjuice är halvt utspädda med vatten.

För behandling av sår ska folkläkaren samråda med en läkare. Traditionell medicin vid tidpunkten för försämringen råder att använda sådana medel:

  • honung;
  • psyllium frö;
  • propolis;
  • växtbaserade samling.

Det bör noteras att traditionell medicin endast kan minska intensiteten av symtomen, skydda slemhinnan från ytterligare skador och hjälpa läkemedel att klara av sin uppgift. Men sådana medel kan inte vara garant för en fullständig återhämtning.

komplikationer

Upprepade manifestationer av ett sår kan få följande effekter:

  • blödning;
  • perforering;
  • penetration;
  • bildandet av maligna tumörer;
  • deformation av cellstrukturen.

förebyggande

En patient som har ett duodenalt sår bör ansvara för sin hälsa. För att inte provocera upprepade exacerbationer bör patienten följa de enkla regler som föreskrivs av läkaren:

  • minska fysisk ansträngning
  • ge upp dåliga vanor
  • ät mer flingor och flytande måltider
  • försök att äta rätt och fraktionalt;
  • mindre att steka mat, och mer gryta, baka och göra ett par;
  • konsumera mer vitamin A och B1.

Sådana förebyggande åtgärder kommer att bidra till att förhindra förvärring av denna gastroenterologiska patologi och andra sjukdomar i mag-tarmkanalen.

Vad orsakade förvärringen av duodenalsår och hur man förhindrar det?

Jag kallar duodenum är en återkommande kronisk sjukdom som uppträder med manifestationen av exacerbationer och remissioner i periodicitet. Denna sjukdom har sitt eget tecken - bildandet av sår på murarna i tolvfingertarmen. Komplikationer utförs genom spridning av ulcerativa patologier till andra organ i magsystemet.

skäl

Patogenen Helicobacter pylori (spiral) vid utvecklingen av sjukdomen spelar en ledande roll, den har en negativ effekt på tarmslimhinnan och magen. Det är emellertid möjligt att upptäcka denna mikroorganism i mer än hälften av invånarna i CIS-länderna, men inte alla har ett sår.


Anledningen till detta beror på ett antal ytterligare faktorer:

  • Depression, stressiga situationer. I närvaro av patogenen (bakterier) och upplevelser i det autonoma nervsystemet uppträder en störning med manifestationen av vagusnervans patologi. Detta orsakar en spasm i blodkärlen i magen och musklerna. Till följd av detta får magen inte tillräcklig näring och blir sårbar mot saltsyra: väggarna smälts med speciell magsaft (kaustik), vilket resulterar i sår av duodenalbulb.
  • Problem med ärftlighet;
  • Ät kryddig kryddor och tunga feta livsmedel. Tillförseln av saltsyra ökar.
  • Dricker alkohol i stora mängder. Alkohol i magsaft ökar aggressiva egenskaper och minskar skyddsegenskaper i slemhinnan.
  • Nikotinmissbruk. Rökning ökar produktionen av saltsyra, den normala matsmältningen av mat har låg nivå, magen är skadad och produktionen av skyddsfaktorer i bukspottkörteln i magslemhinnan störs.
  • Effekten på kroppen av vissa typer av läkemedel (kortikosteroidhormoner, reserpin, aspirin).

Vad händer med kroppen?

Human-to-human mikrobiell Helicobacter pylori överförs genom långvarig nära kontakt, till exempel genom vanliga rätter och handdukar, med kyssar, och när hygienregler inte observeras i toaletter.
Helicobacter, en gång i magen, börjar aktivt föröka sig, ledande aktiviteter subversiva mot kroppen. Det producerar speciella enzymer (proteaser, ureaser) som skadar det skyddande inre skiktet i duodenum och mage slemhinna, störande cellfunktion, metaboliska processer, slemproduktion och bildande av sårartad inflammation.

Hur manifesterar sig det?

Smärta i den övre halvan av magen signalerar en person till bildandet och utvecklingen av magsår eller förutsättningarna för dess utseende. De "hungriga" nattens smärtor börjar störa, där patienten behöver äta något för att "släcka" smärtan.

Duodenalsårssmärtor har en tydligt definierad rytm (manifestationstid, samt samband med matintag), perioder i tid (växling av smärtsensation med perioder av sänkning) och exacerbationer på hösten och våren. Smärta i duodenalsår försvinner eller minskar efter intag och antacida preparat.

Halsbränna är ett av de frekventa symtomen på sårbildning, detta symptom uppträder vanligtvis flera timmar efter att ha ätit. Också i sårets lopp är obehagliga begär från kroppen i form av ett obehagligt doft från munnen etc. Känslan av hungersmärta signalerar inte alltid närvaro av hunger hos en person.

Det finns fall där sår i duodenalsår inte manifesterar sig, därför diagnostiseras det för sent.

Om sjukdomen inte behandlas sprider ett sår djupt in i magsväggen. Genomgången av denna process kan sluta med farliga komplikationer för en persons liv, bland dem perforering (perforering), där blödning eller ett genomgående hål bildas i tarmväggen eller i magen.

Symtom på duodenalsår

Duodenalsår, vars symtom uppträder:

  • Smärtan ligger strax under nacken, i mage övre delen. Detta symptom är ganska vanligt vid olika sjukdomar i mag-tarmkanalen. Känslor passerar omedelbart efter att ha ätit. Smärtan är olika: skarp, skarp, värkande smärta. Smärtan kan ges till hjärtat eller ryggraden (typiskt speciellt när pylorus förändras för ett sår av glödlampan).
  • Känslan av hunger strävar efter en person även efter att ha ätit (om maten är oljig, kryddig, högkalori).
  • Magen är svullen.
  • Illamående med duodenalsår.
  • Belching, flatulens.
  • Patienten från smärta i buken vaknar. Smärta i en dröm med denna sjukdom är ganska vanlig. Detta händer på grund av en ökning i syrasekretion, som ofta inträffar efter middagen. Cirka 80% av patienterna som lider av duodenalsår upplever nattvärk i buken. Saltsyra i magen produceras mest av allt ca två eller tre på morgonen, så du kan överväga nattproblem som ett normalt svar på kroppen till ökad surhet.
  • Om det inte finns någon normal behandling börjar kronisk illamående och kräkningar av blod. I patientens avföring kan man hitta omgivande blod. Allt detta talar om den första etappen av inre blödning, som ofta blir dödsorsaken.
  • Asymptomatisk manifestation av en magsårssjukdom leder ofta till en plötslig öppning av blödning, försämring av välbefinnandet. Läkning av ett duodenalsår med en sådan egenskap hos kroppen tar längre tid.

Det kan generellt noteras att patienter som lider av duodenalsår har olika kliniska manifestationer, så symtomen är alltid korrelerade med diagnosens resultat.

Diagnosen av gastrointestinala sjukdomar bör utföras i en specialiserad medicinsk institution, självdiagnos kan inte få effekt.

Smärta sensioner

Smärtan hos ett duodenalsår innehåller nattlig och "hungrig" smärta, detta symptom manifesterar sig i 80% av fallen. Smärtan kan vara paroxysmal eller konstant, värkande eller skarp, vilket snabbt passerar under en tid. Ibland minskar smärtan inte ens med tillfredsställelse av hunger.

Sår i magsår kan bestämmas av kräkningar vid högsta smärtan, men ulcerös manifestation av duodenum åtföljs av kräkningar av sura (ruttna) innehåll och ger snart patienten lättnad.

Smärtan är lokaliserad i epigastriumområdet, som ligger närmare rätt hypokondrium, och kan fortsätta till höger och rygg. Duodenalsår kännetecknas också av speciell smärta i det nedre och lumbara bröstkotssegmentet, rätt nyckelben.

Diagnos av sår

  • Endoskopi anses vara den mest relevanta metoden att diagnostisera. Ett sådant test är ganska obehagligt, men specialisten får fullständig information efter det, om vad som händer i den drabbade magen. Idag är endoskopiska enheter utrustade med professionella specialanordningar som gör att du kan ta ett prov av maginnehåll och vävnader för att bestämma sjukdomsdelen (smittsam). Detta inkluderar bakterien Helicobacter Pylori och kränkningen av surhetsgraden i magsaften.
  • Testning för Helicobacter Pylori.
  • Röntgenundersökning. En ganska föråldrad metod utförs dock fortfarande på vissa sjukhus.
  • Palpationsmetod. I detta fall behövs inga ytterligare undersökningar.

Drogbehandling

Behandlingen av sjukdomsförstärkning på sjukhuset. Under den akuta perioden av sjukdomen behöver patienten känslomässig vila och sömn vila för snabb ärrbildning i slemhinnan i det intestinala membranet i den ulcerösa defekten. Patientregimen utökas efter en vecka på sjukhuset.

Behandlingssystemet för sjukdomen väljs av läkaren på grundval av de undersökningar som utförts. Terapeutisk taktik beror på närvaron av Helicobacter pylori i tarmslimhinnan, liksom i magen. Under behandling av sår används sådana droger:

  1. Antisekretoriska läkemedel - en grupp läkemedel, vars verkan syftar till att eliminera destruktiviteten hos magsaften och normalisering av magsekretion. Denna grupp innefattar protonpumpshämmare, H2-histaminreceptorblockerare, antikolinerger. Läkemedel förskrivs med hänsyn till patientens egenskaper.
  2. Läkemedel som innehåller vismut är en del av en behandlingsregim för personer med duodenalsår som är associerade med Helicobacter pylori. Sådana läkemedel hämmar bakteriens vitala aktivitet, skapar en film på ytan av tarmslimhinnan, den här filmen skyddar slemhinnan från de negativa effekterna av magsaften.
  3. Antiprotozoala och antibakteriella läkemedel ordineras så att den vitala aktiviteten hos Helicobacter pylori hämmas gradvis. Patienter tilldelas medel i form av intravenösa administreringar.
  4. Prokinetics - en grupp läkemedel som förbättrar duodenal motilitet, samtidigt som illamående eller kräkningar elimineras. Dessa läkemedel är indicerade för användning med en känsla av fullhet och tyngd i magen, tidig mättnad och halsbränna.
  5. Antacida tas när halsbränna är symptomatisk. Deras verkan syftar till att neutralisera de negativa effekterna på duodenum saltsyra slemhinna, de binder också och adsorberar.
  6. Gastroprotektiva medel täcker duodenas slemhinna, det drabbade såret och därigenom förhindrar den negativa påverkan på hennes matsmältningsenzymer och saltsyra.
  7. Andra grupper av läkemedel som smärtstillande medel, modispasmodika, läkemedel som förbättrar näring i tarmslimhinnan.

Dietterapi

Det bör vara en sparsam diet för duodenalsår, som riktas mot organens skydd mot mekaniska, kemiska och termiska effekter. För människor utvecklade ett speciellt system av terapeutiska dieter, vilka rekommenderas under stadierna av sjukdomsförstöring.

Det är nödvändigt att ha en bråkig kost, inklusive fisk, kokt kött, mejeriprodukter (inte sura), renade grönsaker som inte innehåller grovfiber, söt ångad eller renad frukt och bär, kokta spannmålsporridor, vittorkat bröd, te, kaffe och kakao mjölk svag, buljong höfter.

Fullständigt friterad, kryddig, sylt, salt mat, konserverad mat, rökt mat, grönsaker som innehåller grovfibrer, frukter och bär, sura, feta kött, sura mejeriprodukter, svamp, starkt kaffe, sura syror, kolsyrade drycker är uteslutna.

sjukgymnastik

Behandlingen av fysioterapi av magsårets magsår ökar effektiviteten av läkemedelsbehandling. Följande metoder kan användas enligt doktors recept på akut stadium av sjukdomen:

  • Modulerade inusoidala strömmar har antiinflammatorisk analgetisk effekt, liksom i organen i matsmältningssystemet förbättrar blodcirkulationen.
  • Ultraljud, mikrovågsbehandlingar, elektrofores med medicinska preparat har anestetiska och antisekretoriska effekter;
  • Värmebehandling är en semi-alkohol värmekompress som kan användas hemma, den har en analgetisk uppvärmningseffekt som bidrar till förbättrad blodcirkulation i duodenalslimhinnan.

Fysisk terapi

Terapeutisk träning hjälper till att normalisera sekretoriska och motoriska funktioner i tolvfingertarmen, förbättrar blodcirkulationen i orgeln. Behövs också terapeutiska övningar för att förebygga stagnation i mag-tarmkanalen, speciellt i de fall där patienten under en tid låg på sängstöd.

Vid duodenalsår utförs sanatorier vid ledande orter som godkänts av experter. Skidorterna tilldelas en fullvärdig behandling som patienten skulle utföra hemma.

Komplikationer av magsår

Kirurgi indikeras för intestinal blödning, sårperforation, stenos av duodenumpylorus (uttryckt). Kirurgisk operation kan också rekommenderas om en godartad duodenalsår inte har någon tendens att läka i 4 månader trots att den konservativa behandlingen utförs.

Fördjupningen av duodenalsår är i form av:

  • Blödning med duodenalsår. Det sker i form av kräkningar med blod eller liknande "kaffegrund", liksom en degtete, svart pall.
  • Genombrottssår (perforering). Det uttrycks till höger eller i mitten under båren med akut smärta. Tarminnehållet går in i bukhålan;
  • Dold genombrott (penetration). Innehållet i tarmarna vid bristning på grund av tidigare framkomna vidhäftningar går in i närliggande organ. Det kännetecknas av skarpa smärtor, som ofta ges i ryggen. De ovan beskrivna förhållandena kräver tidig kirurgisk ingrepp, annars kan en person dö. Patienten måste läggas på hans sida när blödningssymptom uppträder, applicera kallt i den epigastriska regionen och omgående ringa en ambulans. Det är strängt förbjudet att äta, dricka, ta medicin, temperaturen kan börja med ett duodenalt sår;
  • Självmord gatekeeper. Förekommer på grund av ärrbildning i det helande såret, sår i duodenalsåret stör intestinens passage genom matens lumen. Kirurgisk behandling är nödvändig.

Som förebyggande åtgärd tillåts korrekt näring, undviker dåliga vanor, förebygger ångest, användning av mineralvatten och fysioterapeutiska procedurer, fysisk ansträngning vid ett duodenalsår att vara försumbar.